無冬玉航
尿失禁的定義
尿失禁就是你不想尿尿（無法自主控制）或是沒去解尿時，在無意識的情況下，尿液不由自主的漏出來，並且會影響個人的生活作息或造成社交及衛生習慣上的困擾。
懷孕生產易導致尿失禁
懷孕過程因荷爾蒙變化以及生理解剖位置的改變，加上子宮內胎兒重量持續增加，導致位於骨盆部的肌肉承受相當大的壓力，而分娩時對產道周圍的骨盆支援組織及陰道更造成無比的傷害。
懷孕期間婦女骨盆支援組織由於受到懷孕荷爾蒙，如黃體素、動情素及鬆弛素的影響，會傾向較脆弱也較有延展性，同時也較易受創傷。
而遺傳本身如結締組織及懷孕時機械力量的作用等，會造成懷孕本身骨盆底部的傷害。
而這些傷害依其程度大小，大部份在懷孕生產後會恢復正常，然而有些卻是產生不可逆的改變而導致日後骨盆底部功能失常，尤其若懷孕生產相隔太短、產程過於劇烈或懷孕次數過多時。
不論陰道自然生產或剖腹生產均會對骨盆底神經產生傷害，雖然剖腹產造成的傷害似乎影響可能較少，但懷孕及骨盆結構的遺傳本身比生產方式對日後骨盆底部功能失常更具影響。
另根據骨盆超音波檢查也可以發現懷孕婦女的膀胱頸部的支撐度明顯減少，而尿動力學檢查也可以發現懷孕婦女的尿道閉鎖壓明顯降低，功能性尿道長度縮短。
而造成婦女在懷孕中及產後在咳嗽、打噴嚏、突然用力下，尿液不由自主漏出的尿失禁窘狀。
尿失禁的診斷
診療時醫生會先了解症狀及病史再做詳細的內診看有無神經病變或脫垂腫瘤等，此外會再安排做尿液及血糖之檢查，必要時會安排膀胱尿動力學檢查來確定尿失禁之病因及種類與程度，作為治療之重要依據。
尿失禁的治療
一般來說，嚴重的尿失禁和骨盆腔肌肉鬆弛必須接受外科手術的治療，但對中度及輕度尿失禁和骨盆鬆弛的婦女，是可以經由不具侵入及危險性的非手術治療來達到改善；
也就是進行骨盆底肌肉運動訓練，又稱為凱格爾運動，即俗稱的縮肛或提肛運動。
凱格爾運動──讓女人更幸（性）福之健康操
凱格爾運動為婦女骨盆底肌肉收縮運動，是尿失禁最重要的第一線保守治療。骨盆底部肌肉與其他肌肉一樣，運動能使它強壯。
這種骨盆肌運動的主要目的，是藉由正確且規律的運動來強化骨盆底部控制排尿的肌肉群。
雖然凱格爾運動的原理非常簡單，病人也有接受學習的動機和遵從度，但是否能正確掌握骨盆底肌肉的收縮，且能否持之以恆，才是影響成效的重要關鍵。
由於骨盆底肌肉十分抽象，不像肢體肌肉，看不見也不易摸著，在訓練之前，首先必須找到正確的骨盆底肌肉位置。
超過30%～60%的人在訓練初期無法正確的收縮骨盆肌肉，而大多數共同的錯誤是以腹肌、臀肌或大腿內側肌的收縮來取代骨盆底肌肉。
若無法正確的收縮，易導致症狀更加嚴重，或因無法改善而放棄訓練，一般會以尿流中斷法、陰道觸診法、肛門指診法或憋住放屁法教導去感受正確的骨盆底肌肉位置。
其主要的原理在於骨盆底肌肉訓練如同其他的物理治療一樣，是藉著病人主動式的收縮，來加強骨盆底肌肉，也隨之加強尿道括約肌的力量。
當骨盆肌肉強而有力的收縮時，所產生閉鎖般的作用，便能防止因咳嗽、腹壓突然增加時所產生的漏尿。進一步的訓練更能使肌肉肥厚，增加尿道外壓力，可提升骨盆底的支撐力量進而改善骨盆底器官脫垂的症狀。
根據國內外臨床研究報告顯示，若能正確且規律的持續三個月以上，尿失禁治癒率可達80%以上。
同時因為骨盆底部的肌肉群中，最重要的是恥骨尾肌，簡稱為PC肌肉群，也有人稱為愛的肌肉群，如果有堅強的PC肌肉群，就能使產後所造成的鬆弛陰道重新恢復緊實感，享受美滿的性反應，並能預防日後尿失禁的發生！
生理回饋法
藉由生理回饋儀器的輔助骨盆底肌肉收縮運動，讓病人更容易掌握正確的骨盆底肌肉收縮，可以提高骨盆底肌肉收縮之療效。
所謂生理回饋乃是使用電子或機械工具，正確的評估患者之神經、肌肉及自主神經正常或不正常的活動，並以聲音或視覺回饋患者。
使用時結合電腦軟體，可追蹤訓練之成效，這種生理回饋不但能掌握正確的收縮，更能提高病人的興趣及成就感。
使用生理回饋法，會使骨盆底肌肉的成功率由54%提升至92%尿失禁的問題，藉由凱格爾這種簡單、易學且確實有效的運動，不論坐著、躺著或站著，隨時隨地都可以做。
相信只要正確的學會方法、持續的練習，令人困擾的尿失禁、陰道鬆弛、子宮膀胱下垂症狀一定能改善，同時也能增進夫妻間的性福指數！
體外磁波椅治療
體外磁波椅治療是目前最新式的尿失禁治療方式。以磁波穿透骨盆腔，活化骨盆內控制排便及排尿之神經，進而促進骨盆底肌肉群之收縮及協調，以達到治療頻尿、尿失禁及排尿障礙之功能。
一般由專科醫師經診斷後開立療程，會依患者之個別需求設定療程模式，每次治療時間約為20分鐘，一週進行2～3次的治療，療程約8～9周，通常有漏尿問題的人，大約在一個月治療後可感受到改善，在兩個月療程後可達最佳效果。
手術治療
保守性治療著眼於加強骨盆底肌力，若長期、耐心且正確的執行會有所改善，但很少能達到治癒或完全乾爽之結果；對於保守性治療效果不佳或嚴重尿失禁，手術治療是最快速而有效的治療方式。
傳統女性尿失禁手術
過去常用來治療尿失禁手術有100種以上，但只有陰道懸吊術及傳統式吊帶經得起時間考驗而有較穩定之成功率。
一般約住院2～7天，需4～6期之休養，但兩者均為較大傷口的侵入性手術，具有高比例之嚴重合並症。
如術後解尿困難、膀胱損傷、傷口疼痛、頻尿尿急感等，因此過去患者對尿失禁手術之接受度低，而對執行手術的醫師也是一大考驗與挑戰！
小貼士
懷孕生產無法完全避免對骨盆底部產生傷害，但若能在生產過程儘量減少不必要的創傷，並適當練習提肛運動（骨盆底部運動），避免做粗重勞力工作或劇烈運動。
並在更年期後適當補充荷爾蒙，應可避免造成嚴重骨盆底部功能失常，一但發生這些症狀，應尋求婦女泌尿方面的專科醫師作正確的診斷及治療。
