金剛煜祺
●預防肝癌需截斷“——肝癌”三部曲，年過四十需定期檢查
●從細胞發展到可檢出的癌組織需兩年多，期間不會感到不舒服
醫學指導/中山大學孫逸仙紀念醫院副院長、肝膽外科專家王捷教授
文/廣州日報記者任珊珊 通訊員王海芳
“我不去想是否能夠成功，既然選擇了遠方，便只顧風雨兼程。”4月26日凌晨2點，著名詩人汪國真因肝癌不治逝世，享年59歲。帶詩人走向遠方的，是一種毫不詩意的疾病：肝癌。
肝臟被稱為“沉默器官”，損害的發生往往靜寂無聲，令人難以察覺，一旦出現疼痛等症狀時，往往為時已晚。肝癌更是以其高發病率、高死亡率，被人們稱為“之王”。 中山大學孫逸仙紀念醫院副院長、肝膽外科專家王捷教授指出，作為大國和肝癌高發國家，我國許多公眾至今不瞭解“乙肝—肝硬化—肝癌”的肝癌進展三部曲。在聞癌色變的同時，懵然錯失阻斷癌症程序的機會，甚至以不健康的生活方式，為肝癌的發生“添柴加火”。
王捷指出，公眾對肝癌治療也存在著誤解。儘管肝癌病人五年生存率只有10%，但早期肝癌動手術後可以實現治癒，手術後病人應堅持定期隨訪。
乙肝和丙肝：致癌主因
眾所周知，引發肝癌的因素有、肝硬化、黃麴黴毒素、飲用水汙染、遺傳因素，以及、吸菸、飲酒、砷暴露、肥胖等其他因素。乙肝是發展中國家肝癌的主要病因，丙肝則是發達國家肝癌的主要病因。我國是乙國，而廣東有眾多乙肝病人，15%~20%的乙肝病人在5年內發展成肝硬化，肝硬化患者肝癌發病率約為3%~6%，的患者20%最後會發展成肝癌。
在外部因素中，水汙染和黃麴黴毒素也是兩大肝癌致病因素。王捷指出，曾有研究發現，在肝癌高發的農村地區，飲用受藻類汙染的池塘水的居民，患病機率要高於飲井水的居民。黃麴黴素的代謝產物黃麴黴素B1(AFB1)有強烈的致癌作用，被黃麴黴菌汙染產生的黴玉米和黴花生等能致肝癌。
飲酒令乙肝患者患癌風險高6倍
肝癌的“惡名”主要來自其高死亡率。國內統計，確診肝癌的病人五年生存率只有10%。“這個數字不僅包括了接受治療的早中晚期肝癌病人，還包括診斷後沒有治療的病人。”王捷說，實際上，晚期肝癌患者倖存率極低，而早期小肝癌可以透過手術實現臨床治癒。國外早期肝癌往往是在體檢中發現的，及早干預使得治療效果理想，病人生存率高。王捷指出，由於我國公眾健康教育缺乏，肝癌患者往往一發現就已到了中晚期，導致治療效果很差。
中國公眾並不清楚如何阻斷乙肝到肝癌的進展之路，即使是乙肝病毒感染者、患者，對治療和生活管理的認識也未必正確，還有人對病情控制不當回事。廣州日報“名醫大講堂”曾就肝病舉行過三場專題講座，令記者印象最深刻的是，每場講座都有人提問“得了乙肝(小三陽/)，能否適量喝酒？”“有不少肝炎患者，不戒酒，照舊熬夜、吸菸。”王捷說，國內外研究證實，飲酒的肝炎患者發生肝癌的風險要比不飲酒的肝炎患者高出6~8倍。
曾有一名中期肝癌患者切除腫瘤後，安然度過術後五年生存期，他以為不會再復發，隨即不再進行定期體檢。半年後，當他再來找醫生時，腫瘤不僅復發，且已到晚期。“腫瘤從細胞發展到可檢出的肝癌組織，一般需要兩年多。在這期間，患者不會感到不舒服，也沒有，被稱為‘亞臨床期’。但之後，腫瘤的生長速度大大加快。”王捷說，當病人出現臨床症狀後，腫瘤細胞倍增的週期大約是四十至五十天，因此，當腫瘤長到三四釐米大時，病人治療要爭分奪秒。
肝癌需要多學科診療
目前，肝癌的治療方式有多種，最經典的當屬外科的肝臟切除術，、放療、化療以及近年來新興的分子靶向治療、生物治療等，也可用於肝癌治療。有些病人適合做血管介入(TACE)，早期小肝癌或者復發小肝癌患者除了手術外，也可進行區域性消融治療，包括微波、射頻、無水酒精注射、冷凍等等。
“‘肝癌治療需要採取多學科診療模式，根據病情進行綜合考慮。有些病人抗拒手術，但是，目前只有外科手術才可以根治肝癌。” 王捷指出，肝癌極易出現肝內轉移，約有九成患者會發生肝內轉移，且腫瘤多數沿著血管轉移，只能透過外科手術處理。肝臟切除手術需要規範進行，很考驗外科醫生的功力。
別碰黴變花生
遠離藻汙染水源
預防肝癌要從重視肝臟健康開始。王捷建議接種乙肝疫苗，斷絕乙肝傳播可能，平時別碰黴變的花生等食物，不要飲用藻類汙染的水源。乙肝患者需進行規範的抗病毒治療，平時少熬夜，別過度勞累，不要飲酒、抽菸，飲食注意均衡，少吃油膩食物，適度補充硒類等微量元素。
具有肝癌高危風險者應該定期進行肝臟專項體檢，包括乙肝兩對半、肝臟B超等。乙肝“大三陽”的患者和年過四十五歲的小三陽患者應該每半年體檢一次，四十五歲以下的小三陽患者可以每年體檢一次。
