控鶴月明
1.慢性腎臟疾病
慢性腎臟病早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現，在病程的中後期出現高血壓。腎穿刺病理檢查有助於診斷慢性腎小球腎炎;多次尿細菌培養和靜脈腎盂造影對診斷慢性腎盂腎炎有價值。糖尿病腎病者均有多年糖尿病病史。
2.腎血管疾病
腎動脈狹窄是繼發性高血壓的常見原因之一。高血壓特點為病程短，為進展性或難治性高血壓，舒張壓升高明顯常110mmHg，腹部或肋脊角連續性或收縮期雜音，血漿腎素活性增高，兩側腎臟大小不等長徑相差1.5cm。可行超聲檢查，靜脈腎盂造影，血漿腎素活性測定，放射性核素腎顯像，腎動脈造影等以明確。
3.嗜鉻細胞瘤
高血壓呈陣發性或持續性。典型病例常表現為血壓的不穩定和陣發性發作。發作時除血壓驟然升高外，還有頭痛、心悸、噁心、多汗、四肢冰冷和麻木感、視力減退、上腹或胸骨後疼痛等。典型的發作可由於情緒改變如興奮、恐懼、發怒而誘發。血和尿兒茶酚胺及其代謝產物的測定、胰高糖素激發試驗、酚妥拉明試驗、可樂定試驗等藥物試驗有助於作出診斷。
4.原發性醛固酮增多症
典型的症狀和體徵有：①輕至中度高血壓;②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低;③發作性肌無力或癱瘓、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血壓者合併上述 3項臨床表現，並有低鉀血癥、高血鈉而無其他原因可解釋的，應考慮本病之可能。實驗室檢查可見血和尿醛固酮升高，PRA降低。
5.皮質醇增多症
垂體瘤、腎上腺皮質增生或腫瘤所致，表現為滿月臉、多毛、面板細薄，血糖增高，24小時尿遊離皮質醇和17羥或17酮類固醇增高，腎上腺超聲可以有佔位性病變。
6.主動脈縮窄
多表現為上肢高血壓、下肢低血壓。如患者血壓異常升高，或伴胸部收縮期雜音，應懷疑本症存在。CT和MRI有助於明確診斷，主動脈造影可明確狹窄段範圍及周圍有無動脈瘤形成。
