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受訪專家/廣東省人民醫院病研究室副主任、心內科主任醫師 馮穎青
文/羊城晚報記者 胡菁
不少疾病的發生、變化，甚至惡化，都有明顯的時間特點。在某些時間段，人的生命力特別脆弱，容易被病魔擊倒，這被稱為“魔鬼時刻”。比如早上6點-10點，心腦血管急症多發生於這個時間段。究其原因，清晨高血壓竟是最大元兇。
新近釋出的《清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議》明確指出，對於高血壓患者來說，管理血壓應從早晨開始，有效控制清晨血壓，才能有效預防心腦血管事件的發生。
早上6點-10點：高血壓患者的危險時刻
據廣東省人民醫院高血壓病研究室副主任、心內科主任醫師馮穎青介紹，人的血壓存在較為明顯的晝夜變化節律，即在夜間睡眠時血壓降低，大約在凌晨2-3點最低。清晨醒來後血壓快速升高，收縮壓和舒張壓在醒後通常比睡眠時增加10%-20%，晨醒後開始日常活動的最初幾小時內(約6點-10點)血壓達到或接近最高峰。
如果清晨時段的血壓升幅過大，超過135／85mmHg(家庭自測血壓)或140/90 mmHg(診室測量血壓)，這一型別的高血壓稱為“清晨高血壓”。正常人“血壓晨峰”的血壓不會超過正常值，清晨高血壓常見於高血壓患者，約半數左右的老年高血壓患者表現為清晨高血壓。由於老年人血管硬化，血壓變化更加明顯，部分患者的血壓在清晨急速升高，甚至可升高40-50毫米汞柱。
馮穎青指出，清晨血壓長期過高會給患者帶來諸多嚴重危害。在清晨這段危險時間，病人的交感神經處於興奮性增高時期，腎素-血管緊張素系統被啟用，引起心跳加快，血壓升高；此外，一夜沒有喝水，病人撥出不少水分，清晨血液黏稠度高。對於有動脈粥樣斑塊的高血壓病人，此時斑塊容易破裂，導致、腦中風甚至。有研究顯示，缺血性在清晨時段的發生風險是其他時段的4倍；心血管死亡風險在早上7～9點間比其他時段增加70%。
血壓管理從早晨開始
清晨高血壓的危害顯而易見，然而，患者對其認識不足，因而並沒有採取合理的防範措施，約六成患者清晨血壓不達標。
為了規範清晨血壓的管理，提高人們對清晨血壓的認識，更有效地指導患者進行規範的自我血壓監測，由中華醫學會心血管分會高血壓學組發起、全國29位高血壓專家制訂的《清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議》(以下簡稱《建議》)，第一次就清晨血壓的評估、清晨血壓的治療策略等方面給出了綜合的專業指導性建議。
《建議》明確提出，清晨血壓管理首先要從清晨血壓的監測評估入手，透過監測清晨血壓來了解清晨血壓控制情況，評估降壓治療效果。家庭血壓測量、24小時動態血壓以及診室血壓測量是三種可用於清晨血壓的監測評估的方法。其中，在家量血壓更易於“捕捉”到清晨血壓升高的跡象。因此，專家推薦每天一早在家裡自測1~2次血壓，這是觀察血壓控制情況的最佳方法。
在家量血壓怎樣才能獲得更準確的資料？馮穎青建議，在家量血壓要把握“3個要”：1、要在起床後半小時到一小時內量血壓，最好坐著測量；2、要在服藥前、早餐前量血壓；3、量血壓前要先排小便，排空膀胱。
當在家自我測量清晨血壓≥135/85mmHg(或診室血壓≥140/90mmHg)，即為清晨高血壓。
高血壓患者，晨運別太早
防治清晨高血壓，除了堅持自我監測血壓外，還要注意保持健康的生活方式。如：戒菸限酒、減肥、限鹽、平衡膳食、消除緊張情緒、保持足夠的睡眠、堅持規律的體育運動等。
馮穎青提醒，老年高血壓患者早上醒來時不要急於起床，緩慢活動：1)醒來後在床上躺一躺，做做臉部按摩；2)起來後在床邊坐一坐；3)下床後先站一站。緩慢活動有利於清晨高血壓的有效控制。
如今大多數老人都喜歡晨練，適當的運動對人的健康很有好處。那麼高血壓患者適合晨練嗎？馮穎青表示，高血壓患者(尤其是老年患者)早上的血壓普遍較高，不宜過早進行晨練。高血壓患者更適宜在上午10點後或傍晚進行鍛鍊，健走、太極拳、八段錦等運動比較適合中老年高血壓病患者，運動要掌握“適度、不累、堅持”的原則。
當然，患者必須進行有效的降壓治療，藥物治療是最根本的措施。馮穎青指出，清晨高血壓患者宜選用能持續24小時降壓的長效製劑，在早上服用，以抑制血壓攀升，安度“血壓晨峰”，降低因血壓增高而引發的心腦血管病危險。如果使用中短效降壓藥，則應在清晨醒後即服一次降壓藥，再於下午服藥一次，晚上忌用。
由於每個患者的病情不一，如何用藥，患者都應嚴格按醫囑，切勿自行選藥或增減藥量，更不能自行停藥。對於絕大多數高血壓患者來說，降壓藥需要終身服用。
