霧水嘉澤
心梗當胃炎，猝死在廁所
北京大學人民醫院心內科主任醫師 張海澄
案例：
劉先生剛40歲出頭，平常煙不離手，這兩年經常胃疼，有時還感覺胸悶、沒勁，上樓後氣喘。但他從不去正規醫院，而是和妻子打聽各種偏方吃。後來胃疼越來越嚴重，他終於託關係找熟人住進了醫院，查血後準備第二天進一步檢查。當天夜裡，他感覺到長時間的劇烈胃疼，以為是慢性胃炎引起的消化不良，想上廁所，也沒有叫護士，結果猝死在廁所裡。
由於他妻子和婆家關係一直不好，婆家甚至懷疑是她做了手腳，給劉先生用了什麼毒藥，雙方爭執不下，決定對劉先生進行屍檢。最終檢查結果讓人意外，劉先生的胃沒什麼毛病，心肌上卻有大面積壞死，這與冠狀動脈堵塞有關。也就是說，劉先生的死因是非典型急性心梗。
劉先生最終沒能獲救，與四個因素有關。首先，他沒有重視早期症狀，長期胃疼卻不就醫，錯失了早期發現和治療的機會。如果及時就診並採取措施，或許就不會毫無準備地演變為心梗。
其次，他因胃疼住院後，醫生沒有及時讓他查心電圖。門診醫生多會根據病人情況安排檢查，如果有典型的胃炎症狀，可能確實不用做心電圖。但有經驗的醫生對中老年人胃疼一般格外小心，會囑咐病人查心電圖，很多、心梗病人就是因此被發現的。住院時，心電圖更是常規檢查專案。劉先生當時已經住院，如果按住院的常規程式檢查，發現徵兆，和在院外的人相比，更有可能躲過劫難。
再次，他的症狀不典型，易被誤診和忽視。其實，劉先生早期的胃疼就是不典型的表現。有報道顯示，我國的患者中，有1/3以上的臨床症狀不典型，多稱為“不典型心肌梗死”或“非典型心肌梗死”。這些患者在心梗發作前的胸痛也是不典型的，最多見的是胃疼()，也可表現為肩臂痛、下頦痛、等，千奇百怪。劉先生住院後抽血進行生化檢查，其中包括心肌酶，醫生沒有懷疑心梗，說明當時指標並不高，也就是住院當時還沒發生心梗，只是頻繁心絞痛，表現為胃疼。心絞痛是一過性的，持續時間一般不會超過15分鐘，如果不在“胃疼”當時做心電圖，平時心電圖也很難顯露端倪。有時候找熟人看病，很多必要的檢查程式被忽略了，過分相信主觀感覺，就可能發生問題。
最後，他在夜裡感到不適想上廁所，沒和護士溝通，結果發生猝死。夜晚是猝死高發時段，大便時用力會加重，引發惡性或心臟破裂，導致猝死。
為了避免類似的悲劇再次發生，我們建議中老年人發生不明原因的長期腹痛、肩臂疼痛時，應當及時就診，除了懷疑相關部位的常見疾病，也要遵醫囑進行相關檢查，排除心臟方面的問題。一旦發現是冠心病等心血管疾病，應及時開展治療。
