羅漢朝陽
排除鉀攝入不足或胃腸道面板失鉀
長期不能進食或嘔吐、腹瀉可致胃腸道失鉀，可以根據病史和尿鉀的檢測明確，此時尿鉀<20 mmol/L。
排除鉀向細胞內轉移
（1）糖原合成增強：使用大量葡萄糖液（特別是同時應用胰島素時）。
（2）急性鹼中毒或酸中毒的恢復期：細胞外液鉀急劇轉入細胞內。
（3）週期性麻痺：如家族性低血鉀性週期性麻痺、甲亢週期性麻痺等。
（4）某些毒物或藥物如氨基糖甙類抗菌藥物、甘草類製劑、抗精神類藥物等。
判斷是否為腎性失鉀
正常情況下血鉀降低時，尿鉀排出相應減少。是否為腎臟排出鉀過多需要檢測 24 小時尿電解質。腎性失鉀判斷標準為：血鉀<3.5 mmol/L 時，24ｈ尿鉀>25 mmol/L；或血鉀<3.0 mmol/L 時，24ｈ尿鉀>20 mmol/L。腎臟原因導致的鉀丟失是臨床常見的型別，根據血氣情況可以分為伴有酸中毒的低血鉀和不伴酸中毒的低血鉀。
伴有酸中毒的低鉀血癥主要見於腎小管酸中毒（RTA）、酮症酸中毒、Fanconi 綜合徵等疾病。
不伴酸中毒的低血鉀可分為：伴有高血壓的低血鉀和不伴高血壓的低血鉀兩類。
伴有高血壓的低血鉀
①高腎素、高醛固酮
A．腎素瘤：CT 或 MRI 檢查有助於明確。
B．腎動脈狹窄：腎動脈狹窄致腎動脈血流減少引起繼發性醛固酮增多，腎動脈彩超和造影可明確診斷。
②低腎素、高醛固酮
原發性醛固酮增多症患者腎上腺皮質分泌過多醛固酮，導致瀦鈉排鉀。首選篩查方法是醛固酮腎素比值（ARR）。
③低腎素、低醛固酮
A．Liddle 綜合徵：為常染色體顯性遺傳單基因遺傳疾病。
B．先天性腎上腺皮質增生症（CAH）：主要見於 11β羥化酶缺乏症和 17α羥化酶缺乏症，此類患者多有性徵發育的異常。
④腎素正常、醛固酮正常
庫欣綜合徵、異位 ACTH 綜合徵等可引起低鉀血癥。查血皮質醇、ACTH 濃度及節律、24 小時尿遊離皮質醇、地塞米松抑制試驗可明確。
