前置胎盤的西醫治療方法是什麼呢？

很多人對於出現了前置胎盤的現象都不是特別的陌生了，既然得了病就應該積極的去治療，現在對於各種疾病的治療方法是很多的，那麼對於前置胎盤的西醫治療的方法是什麼呢，下面就讓我們一起來了解一下它的相關的問題吧：

處理原則是止血補血。應根據陰道流血量多少、有無休克、妊娠週數、產次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產等情況做出決定。

一、藥物治療：

1.期待療法 1927年，Bill首先提出採用前置胎盤期待療法迄今已有70多年的歷史，隨著圍生醫學的發展，胎兒監護手段的進步，使期待療法更增添了積極的因素，積極地期待治療和採用放寬剖宮產指徵是處理前置胎盤，降低母兒病死率的2個要點。目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。保胎是為延長胎齡，促使胎兒達到或更接近足月，從而提高圍生兒的存活率。適用於妊娠37周以前或胎兒體重估計＜2300g，陰道出血不多，患者一般情況好，胎兒存活者。

1期待治療指徵：前置胎盤期待療法的原則是在確保母嬰安全的前提下，延長孕齡，保護胎兒生存，降低圍生兒病死率。前置胎盤的主要特徵是妊娠晚期無誘因，無痛性陰道反覆出血，其發生的時間偶爾有早至妊娠14周，晚至分娩開始，但多數發生在妊娠30～35周;陰道出血量開始可能較輕微，能自然停止又可反覆發生，甚至大量陰道出血，也可初次大量出血。上述這些情況常因胎盤前置程度的不同而異。一般來說期待治療適用於陰道出血不多、胎兒尚不成熟，出生後不易存活的前置胎盤患者。但對陰道出血較多的患者要根據具體情況，如孕齡、胎盤前置程度，孕婦出血程度，搶救措施等作具體分析後，決定採用期待治療與否。所以，期待療法雖然主要用於陰道出血不多的患者，但對陰道出血較多者，根據病情及具體條件也不排除應用期待療法。

2期待治療的措施：

①住院觀察：前置胎盤一旦確定診斷，應住院觀察。測定血型、備血、絕對靜臥休息，孕婦常採取左側臥位，以解除右旋子宮對下腔靜脈的壓迫，有利於改善胎盤的血液迴圈。避免過多的或粗暴的腹部檢查，保持大便質軟通暢，減少突然增加腹內壓亦很重要。

②定期B型超聲檢查：B型超聲檢查能明確前置胎盤型別，在妊娠月份較早者，胎盤可隨著妊娠月份增長及子宮下段逐漸伸展發生位移，故須定期行B型超聲檢查隨訪。此外，透過B型超聲檢查可瞭解胎盤的主體部位在子宮上段還是在下段，胎盤的大小及厚薄，有無植入等，對估計期待的期限，出血量、頻度、輸血量、手術人員的安排十分重要。如胎盤主體部越近宮頸口，或胎盤位於子宮前壁下段者則出血時間較早，量多且頻度高，估計適時分娩的時間亦較早，產後出血的發生率較高，切除子宮的可能性增加。

③胎兒成熟度的判斷：對胎兒成熟度的判斷也是期待治療中的關鍵問題之一。在正常妊娠中，隨胎齡增大，胎兒體重成比例增加，胎肺也逐漸成熟。根據末次月經推算預產期，藉以確定胎齡是臨床最常用的簡便方法。但對於那些月經週期不準的患者，確定胎齡必須謹慎，根據早孕反應及胎動時間，宮高及腹圍的測量，B型超聲檢查胎兒雙頂徑，胸腹徑，股骨長度，綜合分析確定較為正確的胎齡，特別是透過羊水泡沫試驗及卵磷脂和鞘磷脂比值測定來判斷胎兒是否成熟，一旦胎兒成熟應考慮適時終止妊娠，可以避免盲目的等待導致母親的出血和胎兒的死亡。因此，現代產科的期待治療應避免不必要的拖延，特別是反覆出血的患者。

④積極糾正貧血：採用期待治療時，對產前出血的次數，出血量均可能增多，將會導致不同程度的貧血，貧血不但會降低孕婦再次出血的耐受性，增加休克的危險，而且還會引起胎兒貧血或胎兒宮內死亡。因此，在期待期間不但要注意陰道出血量，並必須積極地糾正貧血，大量失血時要保持靜脈輸液通道，應儘量做到失血多少補充多少，反覆發生出血時應反覆輸血，並還需要有備血，以備急需。

⑤抑制宮縮，減少出血：前置胎盤的出血機制為較強的生理性子宮收縮引起子宮下段向上伸展，與附著的胎盤發生錯位分離而出血。因此，要達到止血的目的，必須抑制宮縮。這對前置胎盤的期待治療及成功地延長孕齡起積極的作用。

A.硫酸鎂：具有抑制子宮肌層活性作用，血清內鎂離子達到2～4mmol/L能降低子宮肌的活性。首次負荷量4g，即用25%硫酸鎂16ml加於5%葡萄糖液100～250ml中，在30～60min內緩慢靜脈滴注，然後用25%硫酸鎂20～40ml加於5%葡萄糖液500ml中，以每小時1～2g速度靜脈滴注，直至宮縮停止。應用過程中，應注意硫酸鎂的中毒的監測指標。

B.β-腎上腺素受體激動藥：這類藥物可激動子宮平滑肌中的β2受體，抑制子宮平滑肌收縮，減少子宮的活動而延長孕期。但其不良反應較多，特別是心血管不良反應較突出，常使母體的心率增快，應予注意。目前常用藥物有：

沙丁胺醇salbutamol：口服2.4～4.8mg，通常首次4.8mg，以後每8小時口服2.4～4.8mg，直至宮縮消除時停藥。

利托君羥苄羥麻黃鹼：100mg溶於5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，保持在0.15～0.35mg/min滴速，待宮縮抑制後至少持續滴注12h，再改為口服10mg， 4次/d。母親有心動過速及糖尿病者慎用。

C.前列腺素合成酶抑制劑：它可抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素的合成或抑制前列腺素的釋放以抑制宮縮。常用藥物有吲哚美辛及阿司匹林等，但對胎兒有一定不良反應，故吲哚美辛於孕32周後不宜應用。

D.鈣拮抗藥：抑制鈣進入子宮肌細胞膜，抑制縮宮素及前列腺素的釋放。常用硝苯地平10mg舌下含服，3～4次/d，可導致低血壓應用時注意。

⑥加強胎兒監護：密切觀察胎兒生長髮育，定時B型超聲檢查，如發現胎兒生長受限時，應給予必要的宮內治療。孕婦需每天做胎動計數，對胎兒定期做系統監護如NST、胎兒生物物理評分、臍血流S/D比值等，特別在陰道出血前後要加強監護，發現異常及時處理。

⑦促胎肺成熟：胎肺成熟受多種激素的調節，前置胎盤有較明顯的促使人們較早地終止妊娠的可能，因此在積極期待療法的同時應予促胎兒肺成熟的治療，特別是妊娠28周左右的前置胎盤的患者。臨床上多用倍他米松和地塞米松促胎肺成熟用法：倍他米松每天12mg，肌內注射共2天;地塞米松5～10mg，連續2～3天肌內注射或靜脈注射，促胎肺的效果將在第1次用藥後24h發生，7天后效果下降，所以必要時每週可重複1次直至胎肺成熟。

⑧避免區域性刺激和預防感染：避免區域性刺激包括禁止性交、不做肛查及陰道檢查，因這些檢查均可導致陰道大出血，所以凡是與即刻處理無關的檢查都應予以避免，但需用窺陰器檢查除外宮頸原因引起的出血，如須做陰道檢查，一定要在輸血和剖宮產準備的條件下，在手術室小心地進行檢查。因反覆陰道出血容易併發感染，在臨床上要注意孕婦的脈率和體溫變化，做血白細胞計數，必要時應用抗生素預防感染。

⑨宮頸環扎問題：Arias1988提出在妊娠24～30周有陰道出血的前置胎盤做子宮頸環扎將有助於分娩的延遲，但對這一點，學者們意見並不一致。如Tessarolo等1996報到其10年間有12965次分娩中有前置胎盤103例，其中6例妊娠24～30周者作McDonald法宮頸環扎以防止嚴重出血，孕周平均延長8.2周，胎兒1820～3360g，新生兒無發生RDS者，孕婦不需輸血，故作者認為宮頸環扎法可用於發生出血較早的前置胎盤。但Cobo等1998對19例妊娠24～30周的前置胎盤做宮頸環扎術，並以20例做保守治療的患者作對照組，其治療效果基本相同。所以對宮頸環扎效果的評價，有待於更多的實踐來說明。

前置胎盤終止妊娠的問題，應根據前置胎盤的類別、積極期待療法的效果、孕周、胎兒大小及出血情況而定。如積極期待療法成功，妊娠已達35～36周，胎兒估計達2500g者，無出血或出血少，若為完全性前置胎盤已可考慮終止妊娠。否則一次嚴重出血即將影響母兒的預後。若為部分性前置胎盤，則可視胎盤遮蓋子宮頸內口的情況而定;若在就診或期待療法期間，發生反覆大量出血，首先為孕婦安全考慮，應立即手術，若新生兒體重已達1000～1500g，在NICU中嚴密監視餵養，仍有很大的存活機會。

上面這些就是對於前置胎盤西醫治療的一些相關的介紹，希望這些會給大家帶來有用的幫助，雖然說現在疾病的種類越來越多了，可是隨著醫學的發達，對於某些疾病的發生已經不是難題了，希望大家都有個健康的身體和幸福的生活。