成人甲狀腺功能減退症

雙側甲狀腺切除後可導致血液中甲狀腺激素水平明顯降低，從而引起全身性低代謝綜

合症，即我們常說的成人甲狀腺功能減退症，簡稱甲減。甲狀腺激素對人體的作用就如同雨水對花草的滋潤，一方面，它可以促進組織分化、生長與發育成熟，特別是對骨和腦的發育尤為重要，所以甲狀腺功能低下的兒童表現為 ：以智力低下和身材矮小為特徵的呆小症；另一方面，對於成人，甲狀腺激素的主要作用 ：促進物質與能量代謝，具有產熱效應，促進蛋白質合成，升高血糖和降低膽固醇的作用，同時對神經系統有興奮作用。所以成人如果因為手術或放射治療而引起甲減時，早期會出現出汗減少、怕冷、易疲勞、動作緩慢、嗜睡、記憶力減退、精神萎靡、食慾下降、體重增加、大便秘結、月經不調、肌肉痙攣等，仔細觀察可發現甲減的病人表情淡漠、呆板，面色蒼白，面板乾燥發涼，粗糙脫屑，顏面、眼瞼和手面板浮腫，聲音嘶啞 ，毛髮稀疏，眉毛外1/3脫落，手腳面板呈薑黃色。當典型症狀出現時，人體各個系統均會受到不同程度影響，表現為：

（1）心血管系統：脈搏緩慢，心肌收縮乏力，心臟水腫可使心臟增大，心包積液，同時增加了冠心病的發病機會；

（2）血液系統：主要表現為貧血和出血傾向；

（3）消化系統：胃酸缺乏或無胃酸，厭食，腹脹，便秘，嚴重時可發生危及生命的麻痺性腸梗阻和巨結腸症；

（4）內分泌系統：絕經前的婦女常有月經過多或閉經，長期嚴重的病人可發生溢乳；（5）肌肉和關節：肌肉鬆弛無力，暫時性肌強直痙攣，手和大腿肌肉可有進行性肌萎縮；

（6）昏迷：為甲減病人最嚴重的表現，大多在冬季寒冷時發病，甲狀腺激素替代治療中斷，受寒，感染，創傷，手術，麻醉和使用鎮靜劑等均可促使其發生，表現為嗜睡、低體溫（＜35℃）呼吸徐緩、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉鬆弛、反射減弱或消失，甚至伴發心、腎功能衰竭，常威脅生命。可見，甲狀腺激素對維持人體的正常狀態有很重要的作用，它的缺乏將會給人體各個系統帶來不同程度的影響，嚴重時將危及生命。

該病的治療最關鍵的是替代治療，而且需要終生服藥。首選藥物是左甲狀腺素，商品名

為伏甲索，一般從半片或一片開始服用，即25~50ug/天，每2~3周增加12.5ug/天，直到達到最佳療效。在老年患者，初始劑量為12.5~25ug/天，每4~6周增加12.5ug/天，長期替代治療維持量約50~200ug/天。其次為甲狀腺片，同樣從小劑量開始，每日15~30mg，最終劑量為120~240mg。維持量大約每日為90~180mg。

服藥時需注意以下幾點 ：（1）藥物劑量的個體差異較大，單一個體也會因年齡、體重、環境、病情變化而引起治療劑量的改變，所以接受替代治療的患者需每年監測至少兩次血清TSH、T4、T3水平；（2）治療過程中如有心悸、心律不齊、心動過速、失眠、煩躁、多汗等症狀，應減少用量或暫停服用；（3）老年患者劑量應酌情減少，伴有冠心病或其他心臟病史以及有精神症狀者，更應從小劑量開始，並應更緩慢遞增。