玄虛亦海
適逢首屆“國際甲狀腺周”，39健康網就有關甲狀腺功能減退這一高發病症，專訪了上海長征醫院內分泌科主任、博士生導師劉志民教授。劉教授在臨床上率領全科進行頑固性甲狀腺疾病的診治研究，並取得了令人驚喜的成果。
39健康網：劉教授，您好!您能跟我們廣大網友說說除了補碘過度會引起甲狀腺功能減退甲減以外，還有什麼原因會引起甲狀腺功能減退呢?
劉志民教授：可能引起甲減的因素有很多，最多的就是自身免疫性的橋本甲狀腺炎引發甲減。其次，甲亢手術、同位素治療也會引發甲減。另外，還有很多先天的因素。在上世紀八十年代，全世界有100多個國家有碘缺乏症，所以，世界衛生組織要求在2000年左右，透過補碘來消滅因缺碘引起的呆小症等疾病。這個措施實施以來確實也改善了很多，很多國家基本上已經消除了碘缺乏症。中國也有很大改善。然而同時你會發現一些新的問題，比如說高碘誘發的甲亢，甲減等。
39健康網：那高碘後，都會引發哪些疾病呢?
劉志民教授：高碘會引發甲亢、甲減、高碘甲狀腺腫大，也有可能誘發甲狀腺癌，這是最嚴重的。
39健康網：有資料顯示，現在上海人群發生甲減的比例正逐年升高，和其他地方比起來，為什麼上海增加地這麼快呢?
劉志民教授：我認為，一是醫療條件改善。平常基本上都有常規的檢查，在上海醫院的各體檢中心，一般都設有常規的甲狀腺檢查。如果發現甲狀腺不規則腫大、B超提示網路樣改變、甲狀腺結節，就可以得到及時的治療，上述情況很可能就是甲狀腺炎的表現，然後病情進展後就會出現甲減。
39健康網：那麼，劉教授，甲減一般會有多長時間的潛伏期呢?
劉志民教授：十到二十年左右的時間會發生甲減。在這期間，人們會感覺疲乏，通常不會去檢查，一直到甲減以後因為甲減會使人怕冷，水腫，才去醫院。所以從這個角度來講，潛伏期是指‘甲狀腺炎’。因為它非常漫長，很多人年輕時就有甲狀腺炎，十幾歲發病到四十來歲才病變成甲減。所以說，多數人是隱匿的，少數人那是有症狀的，突然疼痛，腫大，結節。甲減高發是從四十歲到六十歲這段年齡之間。
39健康網：現在就上海而言，工作節奏這麼快，壓力這麼大，甲減患者的年齡會不會提前?
劉志民教授：橋本甲狀腺炎在十九世紀吧，由日本的橋本策發現，所以就以他的名字命名在提前，那麼甲減也就在提前。像在我院內分泌科門診裡，甲減患者就有2000多例，橋本甲狀腺炎1000多例，其中就有十幾歲的女孩，大概有10%左右的比例，還有50%是二十到三十歲的，現在二十多歲的比例是越來越高了。。而且其中都以女性為主跟甲亢一樣，甲亢也是女性為主，男女比例一般為1：10，因為女性更容易產生自身免疫性疾病。
39健康網：女性的內分泌紊亂也是甲減的前期症狀表現嗎?
劉志民教授：是的。同時，在一個家族裡有很多孩子，可能老大是甲亢，老二就是甲減，因為這個是免疫問題，只是兄弟之間的免疫方向不同。一定時間後還會轉換，甲減是由於體內破壞性的抗體過多，甲亢是刺激性抗體的抗體過多，但是甲亢也有破壞性抗體，甲減也有刺激性抗體，關鍵在於哪種抗體佔優勢，多年的甲減還會變成甲亢。
39健康網：患者去醫院治療的話，是他們自己感到某種不適，然後判斷是患甲減，還是去醫院體檢時檢查出來，然後再去治療的。也就是說，一般患者是透過什麼途徑渠道發現這個病情的呢?
劉志民教授：來治療的患者中一般有三類原因。第一部分是體檢，一般檢查包括：查甲狀腺功能;查抗體，判斷有沒有炎症，就是甲狀腺炎的問題;腫瘤定性。這樣就可以把病人篩選出來。體檢有發現甲狀腺腫大或不規則腫大，就是B超表現甲狀腺密度不均勻，呈網路樣改變或結節樣改變。一般這種描述就是甲狀腺炎。第二部分，是脖子痛、腫大。患者是直接來看脖子疼痛，這可能就是甲狀腺炎了，患者自己來看的比例大概佔20%。還有一部分是從別的科室轉過來的。比如說前幾年，在我的病人中有一位老年女性患者，她一直在精神衛生中心看老年痴呆，看了幾年以後，就是不見好轉。最後一查是患甲減，就送到我這裡來，給她到PSI去，一檢查，T3、T4都幾乎接近於0呀!幾乎體內都沒有甲狀腺激素。最後給她補充了LTC1，正常了。
39健康網：劉教授，剛才您說老太太多年的甲減一補就好了，那甲減是不是很容易治療呢?
劉志民教授：甲減是容易治療的。
39健康網：但有資料說，一旦患上甲減，它就是一個終身病，一般不能痊癒，怎麼解釋呢?
劉志民教授：這是兩個概念。它的治療是非常簡單的。自身免疫破壞太多了，它沒有新生的可能了，它自己恢復的機會很少，大概25%是能恢復的。所以我們不講終身吃藥，我們說你長期吃藥。不一定是終身的，但即便是終身的，也沒關係，因為它的治療非常簡單，我就給你一片半片的優甲樂，就可以了，就像餓要吃飯一樣。而且這藥很便宜，進口的才0.39元/片，國產的就更便宜了。所以可以算一算，真正的費用是不高的。
39健康網：那劉教授，您就具體給我們患者推薦幾款療效不錯的藥吧?
劉志民教授：好的，患者可以使用左旋甲狀腺素優甲樂，國產的有雷替斯。患者服藥，要有耐心，因為這是長期的。這個治療是非常簡單，有效的，不用去吃其他的藥物，就是補充以上藥物就可以了，因為你自身很難再造出來。所以，吃這個藥，就足夠了。一旦停藥，甲減又會嚴重起來。
39健康網：那麼，患者對這些藥物會產生依賴性嗎?
劉志民教授：像你餓了要吃飯一樣，你每天總該吃飯吧，所以一個道理。
39健康網：那劉教授，像您這邊有十幾歲的患者，她們發現和治療已經算挺早的了，那這群人是不是還要長期服藥呢?
劉志民教授：應該說肯定是長期的，但也有會恢復的。我的意思就是說，年紀越小，恢復的機率就越大。但病人有時會有很多心理負擔，我們還要給病人做工作，說這病其實沒什麼威脅。第二，也不影響懷孕生孩子的問題，女孩子最關心這個問題了。所以，我個人認為：病因是複雜的，甲亢或甲減的原因等等;治療是簡單的，費用是低廉的。
39健康網：那患者是不是在甲狀腺炎階段，就可以開始有效控制了呢?
劉志民教授：在甲狀腺炎階段，還沒到甲減的時候，是可以做點工作的。例如可以應用糖皮質激素等免疫抑制劑，但是這個在國際上有爭議，因為激素的副作用較大，長期服用，病人難以接受。
39健康網：那這需要手術嗎?
劉志民教授：早期的時候通常不採用手術治療。
39健康網：那如果晚期腫大呢?
劉志民教授：晚期腫大，有腫瘤生成，才需要考慮手術。在早期的時候，激素應該是有效的，對於上述提到的激素副作用大的問題，我們採用針對這部分必須用激素治療的病人，採用區域性注射的方法，直接把藥注射到甲狀腺內，這樣對患者其他身體部位就影響較小，副作用就小了。這就是我們醫院的區域性治療法，可以避免甲狀細胞被抗體破壞。
39健康網：劉教授，現在有些人可以在網上的一些資料裡面察覺到自己的一些症狀，比如說女性，她就會有這樣的擔心：您剛才說甲減不會影響生育，但網上有很多資料顯示，女性如果到了晚期的話，是會影響生育功能的?
劉志民教授：實際上，十歲二十歲的患者，即便出現腫大、生硬，也不能叫晚期，第二呢，不管早期晚期，只要進行治療，都會有效果的。當然甲減確實會影響性功能，不容易懷孕，月經紊亂，月經過多，她只是不容易懷孕，並不是不能懷孕。
39健康網：那它會不會轉化成婦科病?
劉志民教授：不孕症就應該稱為婦科病，如果把T3補足了，把甲減糾正了，性功能就能恢復。
39健康網：那您這邊，也會有從婦科病轉過來的患者嗎?
劉志民教授：有!有婦科病的，就查月經紊亂，沒查出，就轉到我這來了。另外甲減也會泌乳等其它內分泌疾病。
39健康網：劉教授，很多男性網友想知道，雖然男性要比女性發病的機率小很多，那男性患病的症狀跟女性的一樣嗎?
劉志民教授：大體的症狀是一樣的的。例如對心臟的影響，心跳減慢，心臟肥大，心衰，心臟病，動脈硬化等;對消化系統的影響，主要是便秘，食慾不振等也沒有性別差異。
39健康網：像這樣的症狀，在現在的年輕人當中有很多，是不是他們也都是患者呢?
劉志民教授：應該去篩查一下。便秘的，篩出甲狀腺功能是不是有甲減的問題。另外，因為這是自身免疫疾病，有很多病人會伴有一個“抗體”：胃壁細胞抗體，胃酸減少，影響消化。對少年兒童來講，兩大問題：一個是個長不高，一個就是神經發育不完全，我們稱之為呆小症，反應遲鈍，身材矮小，智力低下。
39健康網：這會是先天性的嗎?
劉志民教授：大部分不是先天性的，主要是缺碘引起的。這種呆小症，也稱之為克汀病，部分是由胎兒或者新生兒階段缺碘引起的;部分是在學齡前兒童或青少年期缺碘造成。
39健康網：就是在出生前，母親自身碘不足，從而影響了肚子裡的胎兒?
劉志民教授：對。還有比如說上海，在這個不缺碘的地區發生了甲減，就稱為散發性的。還有家族遺傳性的，它是一種顯性遺傳，家族遺傳代謝紊亂。因為碘經過吸收，還有過氧化，碘化，形成T3、T4，就是在這個過程中產生障礙——有碘不能用。
39健康網：那劉教授，剛才我們談到，這個病其實如果說早發現，早治療的話，治療效果是非常明顯的，但就是大多數人會在日常生活中忽視這個病得病症。如果有這些病症了，比如疲勞、心跳減慢等，在我們的日常生活中，有什麼樣的方法可以減緩甲減的發生呢?
劉志民教授：在早期，也就是我們之前談到的‘潛伏期’階段，人們就應該重視起來，定期去醫院做體檢。再就是我們要從源頭上做起。像現在上海的這些年輕白領，工作緊張、勞累，天天加班……這樣的情況建議應該適當地改變一下。第一，生活要有規律。情緒上不要特別的緊張。尤其是女性，女性往往好勝、好強，容易較真，鑽牛角尖。這樣的話，我個人認為，應當適當放輕鬆一點，要求不要太高，能做到什麼程度就做到什麼程度。容易患甲狀腺炎的人性情往往都比較急躁，通通常晝夜加班，這違反了人類的自然規律。人類在這麼多年的進化過程中形成的白天工作晚上睡覺的習慣。一旦打破了，會產生很多問題：免疫就是其中之一。
39健康網：那在飲食上有什麼講究嗎?
劉志民教授：飲食要均衡，也不要過多地吃含碘食物。上海地區不缺碘，大家又都喜歡吃海鮮，而海鮮當中含有大量的的碘，一吃多，就‘高碘’。所以，適當地少吃海鮮，多吃些綠色鮮蔬。
39健康網：劉教授，您能從預防的角度，給我們的網民朋友們一些建議嗎?
劉志民教授：從預防的角度，第一，在高危人群，不要吃碘鹽，尤其是不要吃海帶紫菜之類的食物。第二，定期去檢查，發現脖子疼痛、腫大，就應該及時就診。第三，如果是嬰幼兒，那麼最好在小孩出生時，就去檢查甲狀腺功能。這在上海所有醫院都是統一規定，就是每個小孩都要篩查一遍，而且以後要定期隨訪。比如一個女孩，在結婚之前發生甲減了，只要她補足甲狀腺激素了，懷孕生小孩，都不會有問題。
39健康網：比如像新生兒預防的話，是不是要提前到女性還沒結婚時的婚檢階段?
劉志民教授：是的，這個問題非常重要。婚檢時，可以發現亞類性甲減亞類甲減，是沒有症狀，T3、T4正常，TSH升高，或臨床甲減出現T3、T4都降低，TSH升高的情況，這是。可以發現這一批人比例很大，如果發現早，干預早，治療效果就會更加好，也不那麼容易影響下一代了。
39健康網：本週是首屆國際甲狀腺周，在這期間，貴院有沒有做一些相關的關於甲狀腺方面的活動?
劉志民教授：在上海，我們長征醫院是甲狀腺疾病比較集中的，在治療方面也是比較有特色的。在甲狀腺疾病方面，我們準備出版類似的書籍，比如說關於甲亢問題的書籍。現在已經有一本書出版了，是中國醫藥科技出版社出版的一本關於甲亢的書。我們還打算出版甲狀腺所有疾病的書籍，讓這些知識普及起來。第二，我們開始搞一些培訓教育，提高大家的認識能力。
39健康網：非常感謝劉志民教授這次接受我們39健康網的採訪，也非常感謝劉教授用風趣幽默的語言為我們廣大網友提供了這麼多“甲狀腺”疾病的知識，特別是在“甲減”的預防上。我想廣大網友看了劉教授為我們講解的這麼多預防甲減的知識，肯定會受益匪淺。再次感謝劉教授！
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（責任編輯：章園）
