肺部小結節一定是癌嗎

受訪專家/廣州中醫藥大學第一附屬醫院

胸外科主任 王繼勇副教授

文/羊城晚報記者 陳輝 通訊員 張秋霞

現在正是體檢季，一些人在單位體檢中發現肺部有結節。對此，有的人認為自己不抽菸又不咳嗽，沒什麼好擔心的；有的人則認定自己得了，驚慌失措。那麼，體檢中發現肺部小結節，就是肺癌嗎？發現以後，是立馬手術還是追蹤觀察？廣州中醫藥大學第一附屬醫院心胸血管外科王繼勇副教授接受記者採訪，解答讀者關心的問題。

　　肺部小結節為啥多了？

林先生參加單位體檢，發現肺部有小結節，而同一個辦公室內的10個同事中，就有2個查出肺部有小結節。林先生感到很不解：為何現在的肺部結節這麼多？王繼勇主任解釋，這與現在越來越多人參加體檢，而且檢查手段不斷提高有關。

以前很多單位體檢篩查肺癌主要是用X光片，但X光片的敏感度遠遠不夠，胸部結節一般要大到1.5釐米到2釐米，才可能在X光片中顯現出來。而且有些特殊的結節在影像上僅僅表現為斑片狀或磨砂玻璃影，透過X光檢查根本發現不了。所以，臨床醫生更推薦用低劑量CT來篩查肺癌。低劑量CT能夠揪出0.5釐米大的結節，一些敏感度高的CT甚至可以發現0.2-0.4釐米的結節。

　肺部小結節

惡性的佔30%-40%

肺部小結節一定是癌嗎？王繼勇給出的回答是否定的。他解釋，肺癌早期有相當部分表現為結節，但是結節也可能是良變，惡性結節佔30%-40%。臨床中一般認為，肺部結節小於0.8釐米、邊緣清楚光滑的，良性的可能性比較大，但仍然需要定期觀察，如果結節在短時間內快速增大，則不能排除是惡性的(如果是惡性結節，病變增大一倍的時間為300～400天；如果結節倍增時間大於600天，那麼說明其惡性機率很低。)大多數結節在兩年內未觀察到生長，一般可視為良性。

如果肺部結節大小超過0.8釐米，特別是邊緣不規則，看上去有又短又細的毛，則認為惡性的可能性比較高。

　超聲支氣管鏡

　　有助準確診斷

由於現在肺部結節的切除手術一般都選用微創的方式進行，所以一旦懷疑小結節惡性可能性比較高，醫生會建議直接進行切除。但如果患者年齡偏大或基礎疾病較多，小結節的位置比較特殊，不適宜手術或患者不想馬上手術的，可考慮先進行病理學診斷。

如何為小結節做病理學診斷？王繼勇介紹說，臨床上可用穿刺或超聲支氣管鏡的方法來進行病理學診斷。如果小結節的位置比較隱蔽或特殊，如鄰近心臟大血管、氣管或大氣道，貿然穿刺可能帶來、，甚至致命出血的風險，這時可以藉助於超聲支氣管鏡。和普通的支氣管鏡不同，它的前端有個超聲探頭，進入臨近“可疑小結節”的支氣管內，超聲探頭可以準確區分腫物、血管、淋巴結的關係。在超聲影像的指引下，醫生好像有了“透視眼”，可以操作支氣管鏡末端的取樣針，準確扎入到肺部可疑腫物內進行取樣，進行病理學診斷。

陳輝、張秋霞