八卦鋼磊
Wilms瘤的治療原則涉及外科、放療及化療等多種方法，可使多數患兒得以治癒，即使有轉移的患者也能獲得良好效果。因腎母細胞瘤對放療及化療敏感，故手術配合放射及化學治療可顯著提高手術生存率。瘤體較大者，術前放療使瘤體縮小有利於手術，可用長春新鹼做術前準備。腎母細胞瘤綜合治療2年，生存率達60%～94%，2～3年無復發認為已治癒。雙側腎母細胞瘤可行雙側腫瘤切除術，並輔以放療、化療。成人腎母細胞瘤預後較差，化療方法同小兒。
1.外科手術治療 早期經腹行腎切除術，經腹途徑及應用Chevron切口為切除腎臟的較好方法。腹腔需完全暴露，特別注意患腎、對側腎臟、區域性及主動脈旁淋巴結。未受累腎臟需小心觸控探查及切開腎筋膜觀察有無轉移病灶，若有轉移灶應作病灶切除或部分腎切除。在鬆解原發腫瘤時，應先結紮腎蒂。結紮前腎靜脈需觸控，排除有無瘤栓。另外，避免在鬆解時造成腫瘤破裂，因許多Wilms瘤的質地軟而脆，手術中發生腫瘤散落使預後變差。腫瘤散落可透過全腹腔治療預防區域性腹部復發。一側腎臟、腎筋膜及同側腎上腺以及區域性淋巴結整塊切除。
若腫瘤與鄰近器官粘連，如脾、胰尾或腰肌，可與腫瘤一併切除，又若腫瘤侵犯重要器官如十二指腸、胰腺或腸繫膜根部，則只能做活檢後決定手術範圍。
2.放射治療 Wilms瘤系放射反應敏感性腫瘤，手術後加放療可改善療效，但術前較少做放療。尤其
3.化學療法 化療提高Wilms瘤生存率有明顯作用。放線菌素D及長春新鹼均屬有效藥物。化療可使腫瘤體積縮小，減少肺轉移及提高生存率。最敏感的藥物為長春新鹼和放線菌素D，兩藥聯合效果更佳。亦可採用多柔比星阿黴素和環磷醯胺。放線菌素D 15μg/kg·d，共5天，較理想的劑量可為每3周1.2 mg/m2。第6周和3個月重複。此後每3個月重複至第15個月。有噁心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、脫髮、骨髓抑制等副作用。
長春新鹼：1.5mg/m2，每週1次，共8～10次，以後在放線菌素D療程前後1周重複。可出現周圍神經損害、肌腱深反射消失、脫髮、骨髓抑制紅細胞生成等毒性反應。
環磷醯胺：10mg/kg·d，共3天，每6周重複1次。
多柔比星阿黴素：20mg/m2，1次/d，共3天，每3個月重複與放線菌素D交替進行。除具有類似放線菌素D毒副作用外，對心臟亦有毒性反應。
Ⅰ期採用放線菌素聯合長春新鹼半年，分化不良者同時用多柔比星阿黴素。其他期以三藥聯合較好。
總之，化療的應用已改變了Wilms瘤的生存率。在普遍應用化療前，患者生存率在25%～40%。目前手術結合化療的治癒率為86%。以及80% Wilms瘤可透過手術、放療及化療治癒。
4.轉移灶治療 肺轉移區域性照射12Gy，肝轉移30Gy，照射3～4周，同時需三藥聯合化療。雙側腎胚胎瘤，可同時或先後發病，一般不主張雙腎切除後行腎移植，因其預後不比腫瘤單純切除配合放、化療效果好。
在治療前，對於腫瘤的特異性和預後因素應有充分的瞭解，根據具體病例制訂合適的治療方案，才能使治療效果提高。在治療過程中，更要防止有害無益的過度治療。在主要治療結束之後，定期隨訪是非常重要的。
採用手術配合化療及放療的綜合療法，已是公認的治療方法。但如何組合和應用劑量以及療程，使達到危害最小而療效最高的目的，是值得深入研究的。
腎切除是治療的主要手段，術時常有少量失血。對於巨大腫瘤，特別是下腔靜脈被包纏者，可遭遇大出血的危險。因此，術前準備要有中心靜脈插管和監測，必要時可快速補充血容量。橈動脈插管和監測，可及時作血氣分析，術時置導尿管和術後尿量監測。
瘤體較脆易破裂，所以腹部切口必須有廣大的顯露，使其易於顯露腎靜脈探查其他部位的腫瘤病灶。最好的進路是橫切口，從第12肋骨的腋前線到達對側緣。切除巨大腫瘤時，可能要加作胸部延長切口，使手術較為容易且安全。要求過細地探查腹腔，可能有淋巴結和/或肝轉移，對於可疑的淋巴結要作活檢，並用金屬夾作好標記。對側腎臟要仔細的檢視和觸捫。外科醫師的使命是清除所有腫瘤組織,需要作廣泛的淋巴解剖,或者切除被腫瘤浸潤的鄰近組織,如胃、腸、肝。要仔細地觸捫腎靜脈，保證在瘤栓的遠端結紮靜脈。如若瘤栓延伸至下腔靜脈，應切開靜脈去除瘤栓。瘤栓擴充套件至右心房，則要藉助體外迴圈才能成功的達到目的。
傳統要求手術時早期結紮腎靜脈，認為可以減少肺瘤栓的危險性。然而，根據各方資料，靜脈結紮的時機，並不影響預後，結紮腎靜脈先於結紮腎動脈，則流出阻斷先於流於阻斷，結果是瘤體充血腫脹，增加脆性，腎周腫瘤靜脈破裂。所以技術上可行時，應早期阻斷動脈，使瘤體縮小和減少脆性，便於操作。當腫瘤巨大時，不可能先顯露腎靜脈，要等待四周遊離後，從側面到達腎門，如經胸腹聯合切口，則較為便利。
當遇到少見的病例，腫瘤巨大和/或病人情況太差時，為了使術前瘤體縮小，便於切除時簡易安全，可應用一療程長春新鹼或放療或腎動脈栓塞。但使用術前治療方案前，其生存率並不改善，況且術前治療有以下缺點：①甚至是小劑量化療，亦可破壞腫瘤的組織結構，從而不能進行分期，結果是給予不適當的治療方案。②可以發生誤診。某些腹部腫塊病例，剖腹證明不是腎母細胞瘤。③嬰兒的Ⅰ期腫瘤，接受不適當的術前治療。
結合腫瘤的分期與組織病理學分類，可採用下列具體方案。
一預後好的組織結構
Ⅰ期 瘤腎切除術，化療長春新鹼+放線菌素D，療程10周或6個月，不作放療。
Ⅱ期 手術，化療長春新鹼+放線菌素D+阿黴素，療程15個月，不作放療或放療20Gy。
Ⅲ期 手術，化療同Ⅱ期，放療10Gy或20Gy。
Ⅳ期 手術，3藥化療同Ⅱ期和Ⅲ期，或加用環磷醯胺為4藥化療，放療20Gy。
二預後差的組織結構
任何分期 瘤腎切除術，3藥和4藥化療，放療劑量按年齡增至40Gy。
1.化療藥物 ①放線菌素D15μg/kg·d，連續5天，第6周和3個月時重複，此後，每3個月為一療程。②長春新鹼1.5mg/m2,每週1 次，8～10周為一療程。③阿黴素40mg/m2，分2～3天靜注，每4周1次，總量300～400mg/m2。④環磷醯胺10mg/kg·d，連續 3天，以後，每6周為一療程。
2.放射療法 在術後48～72小時進行，不宜晚於10天。
雙側腫留的治療：根據個別病例選擇最佳方案，目的是保留更多有功能的腎組織，將大的腫留作腎切除;另一側作活檢或部分切除，術後化療和放療。同時發生的雙側腫瘤，時常是預後好的組織型別，傾向應用較保守的方法。對於預後差的組織結構，要加強治療計劃。
轉移腫瘤的治療：目前認為應用化療為第一線，外科手術為第二線。例如肺轉移的治療，先化療，以後再切除殘留病灶，但外科切除轉移瘤要在加強化療之後進行。
