松風雪珊
什麼是安胎
安胎顧名思義是讓胎兒安穩的留在子宮內，成長髮育到足月生產。懷孕20周前，如果妊娠無法繼續稱為流產；80％流產發生在妊娠12周內，多是基因異常造成，也有一些是不明原因。
有早產跡象，必須安胎
至於早產跡象，代表有規則性的子宮收縮、子宮頸慢慢擴張，甚至破水等，此時需要安胎。而且，出現這些情況可能需要住院安胎，倘若有破水，醫師會提供預防感染的抗生素；
在經過評估可能會早產的孕婦，則會開立類固醇，其作用是促進胎兒肺部的提早成熟，倘若真的提早生產，可減少寶寶出現呼吸窘迫情形。
哪些狀況需要安胎
婦產科病史
會增加早產的危險因素，可先從孕媽咪的婦產科的病史來觀察：
1、曾發生早產或不足月生產，在第二胎則可能再發生。
2、子宮頸曾接受過手術，例如：癌前病變而進行子宮頸圓錐切除術，這造成子宮頸較松，閉鎖不全；或子宮頸曾做過其它手術。
3、曾做過多次流產手術。在早期懷孕進行流產手術，必須將子宮口撐開、擴張，倘若次數過多，會讓子宮頸變鬆而發生早產現象。
4、先天性子宮構造異常，例如：畸型、子宮頸長肌瘤等。
懷孕階段
1、懷孕密集，這一胎隔上一胎少於6個月。通常建議間隔一年到一年半再懷孕會比較好。
2、有前置胎盤、或胎盤早期剝離等。
3、羊水過多或過少，甚至早期破水而遭到感染等。早期懷孕有陰道出血，雖然安胎穩定下來，但懷孕後期可能提升早產風險。
4、胎兒有染色體異常、構造異常，生長遲緩等疾病。
5、母親罹患高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、氣喘病等，也會引發早產。
6、懷孕時遭到病毒感染，像陰道發炎、性病、尿路感染等。
另外，早期懷孕約20周，若發現子宮頸太短，小於25mm則可能增加子宮收縮頻率而引起早產，一般正常為35～40mm。
除此，懷孕期間如果母親不得已必須接受腹腔內手術，例如：盲腸發炎或發現腫瘤、卵巢瘤而需要開刀，也可能增加早產。
生活作息
1、缺乏營養容易發生早產。
2、母親的年紀太輕或高齡產婦，亦為早產的危險群。
3、工作壓力大、工作時數長、或必須長時間站著、拿重物等。
4、懷孕的體重過輕。
5、沒有定期做產前檢查。
至於，其它不良生活習慣，包括抽菸、酗酒；或心理壓力大、產前憂鬱等，引發早產的危險性較高。
懷孕早期與後期的安胎方式
懷孕0～3個月：臥床、藥物治療
一般來說，懷孕20周以前的流產可分為完全流產、不完全流產、過期流產、與先兆性流產。
完全流產亦即大量出血、不可避免的流產。不完全流產則是出血，流掉部分胚胎。過期流產即所謂的胎死腹中，照射超音波會發現胎兒已沒有心跳。
至於先兆性流產則是孕婦有出血、腹痛情形，照射超音波會發現胎囊有心跳，進行內診時孕婦的子宮口沒有張開。
通常這是警兆：可能有流產跡象，應臥床休息、暫時不能行房，此外，醫師會開立口服黃體素讓孕婦服用。
初期懷孕是指懷孕0～3個月，這階段由於是胚胎在著床的過程，容易出現陰道出血的不穩定情況。因此，此時的出血是為先兆性流產，較好的安胎方式是儘量臥床休息、避免太劇烈活動，給予口服黃體素。
有些孕媽咪在服用口服黃體素後，可能會出現頭暈、疲倦的副作用，對此沒有大礙，儘量多休息。
懷孕8～10個月：住院安胎
出血、破水或出現規則性宮縮，須立刻就醫。
在懷孕後期8～10個月，出現輕微早產現象，像子宮收縮、子宮緊繃感，先臥床休息；倘使有出血、破水或出現規則性宮縮，必須立刻就醫。
懷孕後期20～36周，接近37周，37周以前出現子宮收縮、出血、破水等情形，是為早產。此時會用胎兒監視器檢查是否有規則性流產，如果測量20分鐘有4次的子宮規則收縮；
或60分鐘出現8次的子宮規則收縮，而且子宮頸有張開、變薄情況、甚至破水情形，即是早產。如果僅有腹痛，子宮口沒有變薄或撐開，表示子宮的早期收縮，通常還可以進行安胎。
對於此階段的早產情況，倘使子宮持續收縮、子宮頸變薄，且在臥床休息、服用安胎藥仍無法緩解，則建議住院安胎，而住院時通常注射抑制子宮收縮的藥物，像Ritodrine（ Yutoar）點滴。
此藥物除了作用在子宮，也會作用在心臟，並引起心跳加速、心律不整、心臟缺血等，也因而使孕婦容易出現心悸現象。
此外，也可能造成水分滯留而導致肺水腫，所以必須謹慎監視孕媽咪的心律、且要控制水分的攝取，以避免肺水腫。
另外，如果孕婦有糖尿病，此藥物會造成糖分的代謝下降，所以孕婦必須事先告知醫師自身的疾病。
在安胎的藥物，亦會使用鈣離子通道的阻斷劑（Nifedipine），不過它會造成血壓降低，因此血壓較低的孕婦不可使用。
另外，醫師也會使用非類固醇的抗發炎用物讓孕婦塞在肛門以緩解子宮收縮，可是它會引起胎兒動脈導管狹窄或羊水過少，所以懷孕超過32周不可使用。
安胎必做的4大檢查
抽血檢驗
確認是否發炎感染
住院安胎後，首先會抽血檢查確定孕婦是否有發炎情況，倘若白血球數值過高，即需要檢查是否為骨盆腔發炎、或尿路感染等，並進行治療以避免早產。
進行B型鏈球菌的篩檢
做為生產是否使用抗生素的依據。
此外，會進行陰道細菌的培養以進行B型鏈球菌的篩檢，確認孕媽咪是否有感染B型鏈球菌的情形，做為將來生產是否需要使用抗生素的依據。
通常在懷孕35周時，每位孕婦必須進行B型鏈球菌的篩檢，然而，出現早產情況則需要先進行檢查，一旦確定孕婦有B型鏈球菌，採取自然生產的孕婦必須施打抗生素，以免胎兒經過產道受到B型鏈球菌的感染，造成後遺症。
超音波檢查
瞭解胎兒生長情況。
定期做超音波檢查以評估胎兒生長的情形、胎兒是否異常、胎位是否正常；此外，也會利用超音波或胎兒監視器去評估胎兒的健康狀態。
在安胎的過程，仍要注意胎兒的健康，如果發現情況不理想即必須提早做處理。倘若在34周以前生產，會施打肺部成熟劑以促進胎兒的肺部成熟，減少胎兒出生後發生呼吸窘迫的現象。
其它
會測量孕婦的子宮頸長度，如果小於25mm則可能無法順利安胎。
倘若出現破水情況，除了檢查是否有感染情況而需治療，也必須藉由子宮頸檢查來確認是否有胎兒纖維蛋白素，如果有，可能一週內會提早生產。利用這些檢查來確認早產的可能原因以及安胎能否成功。
臥床安胎恐造成的6狀況
肺水腫，控制水分攝取
長期臥床可能造成骨質流失，必須多補充鈣質。
由於注射安胎藥物，孕婦容易出現肺水腫情況，要很注意水分的控制以及呼吸情形，檢查是否會喘。
肺水腫可能會引起呼吸困難，倘若孕婦出現呼吸困難，有時必須緊急生產否則會引發生命危險。
每天巡房時，醫師會檢查孕婦的胸部是否有肺水腫的臨床表現，倘若有，即會降低藥物或注射利尿劑來緩解。
活動會受限而骨質流失，補充鈣質
長期臥床可能造成骨質流失，必須多補充鈣質。不過現在孕婦長期臥床安胎的比例較低，通常安胎到34周，如果胎兒的健康與成熟度都良好，即會讓她提早生產。
血液迴圈不佳，引發靜脈血栓症
臥床時，最好將腳部提高，甚至可考慮穿彈性襪以減少血液迴圈不佳，而引起靜脈血栓症。
站立性的低血壓
可能造成孕婦出現頭暈、低血壓情形，所以下床時的動作要緩，最好有人攙扶，以免突然頭暈或腳部沒力。
便秘
另外，長期臥床可能會出現便秘，通常會請孕婦多吃蔬果類食物，視情況開立軟便劑。
產後合併子宮收縮不良、產後出血
由於長期使用子宮收縮劑安胎，產後可能造成子宮收縮不佳而引起產後出血。
因此生產完後要按時按摩子宮，注射助於子宮收縮的藥物，若未改善，則趕緊就醫治療以免造成危險。
8種狀況不得不放棄安胎
大量使用安胎藥，子宮仍持續收縮
儘管使用了高劑量的安胎藥，但孕婦仍持續的子宮收縮，甚至子宮頸擴張超過4公分以上還無法停止，此時必須放棄安胎，進行生產。
當子宮頸擴張超過4公分時，繼續安胎的機會不大，還是會讓孕婦先安胎，並注射腎上腺素，等候48小時待腎上腺素作用到胎兒，促進胎兒的肺部成熟度，再準備生產。
確定有子宮內感染
尤其是有破水的孕婦，要特別注意可能出現子宮內感染的情形。當子宮內發生感染時，可能會出現發燒、腹部疼痛、胎心音減速等，此時要趕快生產。
因此在安胎過程，倘若破水合並子宮內感染，即使胎兒體重不足，但破水感染增加胎兒與孕婦的生命危險，因此必須放棄安胎，並視情況施打腎上腺素以促進胎兒肺部成熟，待48小時候進行生產。
懷孕大於34周，出現破水
重度的子癲前症或妊娠毒血症都是起因於懷孕。
一般而言，會讓破水的孕媽咪安胎到34周，接著開始準備生產。懷孕34周以後胎兒的成熟度多半不錯，萬一遭受感染，其危險性大於早產，因此通常會建議生產。
34周以後，胎兒的體重約為1800～2000公克，以目前小兒科的醫療可以處理得很好，這時生產可以避免羊水感染。
重度的子癲前症
重度的子癲前症或妊娠毒血症都是起因於懷孕，有時候讓胎兒留在母體內不見得能控制良好，不妨進行生產，對於寶寶與孕婦的健康會比較好，而且媽媽的血壓亦能得到控制。
有畸胎現象
如果在安胎過程，經由超音波檢查發現胎兒有畸形的情況，進行羊膜穿刺以檢查胎兒的染色體，如果確定染色體異常或胎兒嚴重畸形，則建議放棄安胎。
胎兒窘迫
安胎時，會藉由胎兒監聽器來觀察是否出現胎兒窘迫或心跳減速的現象，如果確定有，進一步觀察是否因臍帶繞頸或胎盤功能不好引起，倘若經由評估確定不適合繼續安胎，會緊急採取生產。
胎盤剝離合並大出血
倘若孕婦出現胎盤早期剝離，並造成嚴重的出血、引起母親凝血機能不佳，此時要趕快放棄安胎進行生產，否則大量出血對於媽媽和胎兒都會產生危險。
懷孕已嚴重影響孕婦健康
當懷孕已經嚴重影響到健康，造成心臟衰竭或腎臟衰竭等，此時不建議繼續安胎，否則對於孕婦本身或胎兒都會造成危險。
做好功課，保護自己和寶寶
掌握婦科病史與內科疾病
懷孕的間隔時間不要太密集。
對於準備懷孕或已經懷孕的孕媽咪，最擔心的就是懷孕狀態不佳而需要安胎，對此首先要了解自己的婦科病史與自身內科疾病，與醫師進行充分的討論。
例如：若因內科而持續在吃藥，像糖尿病、氣喘等，先徵詢醫師意見，是否需要停用藥物、或以其它藥物替代？並瞭解藥物是否會造成畸胎。
另外，儘量不要高齡懷孕，而且懷孕的間隔時間不要太密集，與上一胎至少距離6個月以上，以一年到一年半為佳。進行試管嬰兒時，儘可能避免多胞胎妊娠以免增加早產風險。
除此，計劃懷孕的婦女可在懷孕前補充一年以上的葉酸，如此可降低早產機率。懷孕前的體重別低於50公斤，否則易引起早產現象。
一旦懷孕後，產前的照護要特別謹慎，定期產檢，觀察是否有流產或多胞胎。而日常生活中儘量均衡飲食、適度運動，體重增加10～15公斤。
工作時間避免太長，亦不要長時間站立、提重物等，並戒除不良習慣，像抽菸、飲酒等。
懷孕12周測量子宮頸長度，預防早產
目前醫學發現早產的比例似乎難以降低，也在著手研究是否有方法可以提早發現早產的跡象以進行預防。目前較公認有效的是在懷孕約12周時測量孕婦的子宮頸長度。
尤其孕婦在前一胎有早產情況，或這胎是多胞胎等，都會增加早產風險，因此建議先測量子宮頸長度。根據研究發現，子宮頸長度小於25mm，會增加早產機率，正常約為40mm。
一旦確認子宮頸小於25mm，可每天給予200毫克黃體素，從陰道里給藥以減少早產機會。
另外，孕婦應掌握自身的健康狀況，如果覺得是早產跡象就要趕快就醫。原則上，當出現規則性宮縮、產前的陰道出血、一直覺得有下墜感或便意感，都可能是早產跡象。
平安生下健康寶寶是每個孕媽咪的衷心期盼，除了定期產檢和保持身心最佳狀態，一旦出現流產或早產的警訊，要把握時間立即前往醫院，現代的醫學發達，大多數的孕婦都可成功安胎。
