缺氧缺血性顱內出血以早產兒多見,胎齡愈小發生率愈高,出血部位以室管膜下的尾狀核最多見,易破入臨近的側腦室而成為室管膜下-腦室內出血SEH-IVH,一般的缺血缺氧性腦病在出生前可能有提示宮內窘迫的病史,分娩時胎心可能增快或減慢,或第二產程延長,羊水被胎糞汙染,出生時有窒息史,復甦後仍有意識,肌張力,呼吸節律,反向等方面改變,甚至出現驚厥,根據病情可分為三度。
一、缺氧缺血性腦病的分類 1.輕度 表現為過度興奮,易激惹,肢體可出現顫動,肌張力正常或增高,擁抱反應和吸吮反射稍活躍,一般無驚厥,呼吸規則,瞳孔無改變,一天內症狀好轉,預後佳。 2.中度 患兒嗜睡,反應遲鈍,肌張力降低,擁抱反射和吸吮反射減弱,常有驚厥,呼吸可能不規則,瞳孔可能縮小,症狀在三天內已很明顯,約一週內消失,存活者可能留有後遺症。 3.重症 患兒神志不清,肌張力鬆軟,擁抱反射和吸吮反射消失,反覆發生驚厥,呼吸不規則,瞳孔不對稱,對光反應消失,病死率高,多在一擊內死亡,存活者症狀可持續數週,留有後遺症。
二、缺氧缺血性腦病的臨床表現 1.突然高熱,畏寒,劇烈頭痛,伴噴射性嘔吐。乳幼兒可有交替出現的煩躁與嗜睡,雙目凝視;尖聲哭叫,拒乳,易驚等。嚴重者迅速進入昏迷狀態。 2.中毒面容,面板瘀點,頸項強直,病理反射陽性。囟門飽滿隆起,角弓反張。如伴有脫水,則無此表現。 3.各種急性化膿性腦膜炎的特點: 1流腦: 多於2~4月份發病。以學齡前兒童多見。早期即可出現面板瘀點或瘀斑,其直徑多在2毫米以上。病後3~5天常有口周與前鼻孔周圍的單純皰疹。 2肺炎球菌性腦膜炎: 發病季節多以春秋為主。多見於2歲以內幼兒或50歲以上成人。常伴有肺炎或中耳炎。 3流行性感冒桿菌性腦膜炎: 多見於2歲以內的幼兒,起病較上述兩型稍緩,早期上呼吸道症狀較明顯。 4金黃色葡萄球菌性腦膜炎: 常伴有面板化膿性感染,如膿皮病,毛囊炎等,部分病例於疾病早期可見有猩紅熱或蕁麻疹樣皮疹。 5綠膿桿菌性腦膜炎: 多見於顱腦外傷的病例,亦可因腰椎穿刺或腰麻時消毒不嚴而汙染所致,病程發展較緩。
三、併發症 缺氧缺血性腦病的的近期不良預後是死亡,遠期不良預後多為腦神經損害的後遺症。在存活病例中缺氧缺血越嚴重,腦病症狀持續時間越長者,越容易發生後遺症,且後遺症越重。後遺症常見的有發育遲緩、智力低下、痙攣性癱瘓、癲癇等。