採雪來了
對所有單純房間隔缺損已引起血流動力學改變，即已有肺血增多徵象、房室增大及心電圖表現者均應手術治療。有一部分繼發孔房間隔缺損如位置合適，可行微創的經心導管介入治療。經股靜脈插管，將鎳鈦合金的封堵器夾在房間隔缺損處，閉合房間隔缺損達到治療目的。病人年齡太大已有嚴重肺動脈高壓者手術治療應慎重。
一、介入治療的禁忌症 目前對於約80%的繼發孔中央型房間隔缺損介入治療是首選的治療方式，而下列情況應屬於介入治療的禁忌證： 1原發孔型房間隔缺損及冠狀靜脈竇型房間隔缺損。 2合併必須外科手術矯治的其他心臟畸形。 3嚴重肺動脈高壓導致右向左分流。 房間隔缺損的最佳治療時機是在3～5歲之間進行，而對於成年期發現的房間隔缺損，如果還有治療機會應當立即治療。目前主流的治療方法是Amplatzer雙面傘封堵缺損，另外，還有CardioSeal蚌狀閉合和Sederis雙盤堵閉器等治療器械可以選擇。
二、介入治療的適應症 按照中國先天性心臟病治療指南，房間隔缺損的介入治療的適應證包括： 1通常≥3歲，體重≥10kg，ASD≥4mm而≤36mm的二孔型左向右分流ASD。 2缺損邊緣至冠狀竇、上下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm;至房室瓣≥7mm。 3房間隔的直徑<所選用封堵器左房盤的直徑。 4不合並必須經外科手術治療的其他心血管畸形。
三、介入治療的注意事項 兒童房間隔缺損介入治療與成人有較大的區別，在治療中應特別注意： 1房間隔最大伸展徑由於兒童期心臟體積明顯小於成人，兒童期發現的患者又多屬於大型缺損，因此術前應當仔細計算心房最大徑與缺損的關係。 2主動脈側邊緣缺乏臨床觀察發現，很多兒童期房間隔缺損患者主動脈側邊緣缺乏或短小，這雖然不是介入治療的禁忌證，但常常導致手術失敗或發生併發症。對於這種情況，最好以主動脈後緣作為封堵器的前方附著點，以減少封堵器異位的可能性。 3儘量選擇與缺損直徑相同或最接近的封堵器，不宜盲目加大封堵器的型號，以免封堵器過大而影響到其他重要結構的功能，如二尖瓣、腔靜脈等。 4外科治療。對於不適宜進行介入治療的房間隔缺損，如下腔型、上腔型和混合型房間隔缺損或直徑超過36mm的缺損應予以外科手術修補。
四、繼發孔型房間隔缺損與原發孔型房間隔缺損 1繼發孔型房間隔缺損：房間隔缺損診斷確立，即使患兒無明顯症狀也應手術治療。繼發孔房間隔缺損的外科治療已取得良好療效，術後患兒生長髮育正常，可從事正常的工作和勞動。手術死亡率降至1%以下。 2原發孔型房間隔缺損：確定診斷後更應儘早手術治療，手術應在體外迴圈下進行，首先修補二尖瓣裂。然後以補片修補房間隔缺損。
溫馨提示：年齡大的房間隔缺損病例術後竇性心動過緩發生率較高，可用異丙腎上腺素或阿托品增快心率，術中安置臨時起搏電極為有效措施。
