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肘關節脫位治療前的c

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一治療1.手法復位 新鮮肘關節脫位或合併骨折的脫位主要治療方法為手法復位,對某些陳舊性骨折,為期較短者亦可先試行手法復位。單純肘關節脫位。取坐位

一治療

1.手法復位 新鮮肘關節脫位或合併骨折的脫位主要治療方法為手法復位,對某些陳舊性骨折,為期較短者亦可先試行手法復位。

單純肘關節脫位。取坐位,區域性或臂叢麻醉,如損傷時間短30min內亦可不施麻醉。令助手雙手緊握患肢上臂,術者雙手緊握腕部著力牽引將肘關節屈曲60°~90°,並可稍加旋前,常可聽到復位響聲或復位的振動感。復位後用上肢石膏將肘關節固定在功能位。3周後拆除石膏,做主動的功能鍛鍊,必要時輔以理療,但不宜做強烈的被動活動。

合併肱骨內上髁撕脫骨折的肘關節脫位:復位方法基本同單純肘關節脫位,肘關節復位之時,肱骨內上髁通常可得以復位。如果骨折片嵌夾在關節腔內,則在上臂牽引時,將肘關節外展外翻,使肘關節內側間隙增大,內上髁撕脫骨片藉助於前臂屈肌的牽拉作用而脫出關節並得以復位。若骨折片雖脫出關節,但仍有移位時,加用手法復位,及在石膏固定時加壓塑形。也有如紐扣樣嵌頓無法復位者,要考慮手術切開。

陳舊性肘關節脫位早期:超過3周者即定為陳舊性脫位。通常在1周後復位即感困難。關節內血腫機化及肉芽組織形成,關節囊粘連等。對肘關節陳舊性脫位的手法復位,在臂叢麻醉下,做肘部輕柔的伸屈活動,使其粘連逐漸鬆解。將肘部緩慢伸展,在牽引力作用下逐漸屈肘,術者用雙手拇指按壓鷹嘴,並將肱骨下端向後推按,即可使之復位。經X線拍片證實已經復位後,用上肢石膏將肘關節固定略

注意事項:復位前應檢查有無尺神經損傷,復位時應先糾正側方移位,有時要先將肘稍過伸牽引,以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內的尺骨喙突脫出,再屈肘牽引復位,若合併肱骨內上髁骨折,肘關節復位後,肱骨內上髁多可隨之復位;但有時骨折片嵌入肱尺關節間隙,可高度外展前臂,利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。

復位後的處理:復位後,用石膏或夾板將肘固定於屈曲90度位,3~4周後去除固定,逐漸練習關節自動活動,要防止被動牽拉,以免引起骨化肌炎。

肘關節脫位合併肱骨內上髁骨折或橈骨小頭骨折,手法復位失敗者,可行手術復位;成人可作橈骨小頭切除。

2.肘關節前脫位

手法復位時,應將肘關節呈高度屈曲位進行,一助手牽拉上臂,術者握前臂,推前臂向後,即可復位。復位後固定於半伸肘位4周,有時尺骨鷹嘴不能手法整復,需手術復位固定。

3.手術治療

1手術適應證:①閉合復位失敗者,或不適於閉合復位者,這種情況少見,多合併肘部嚴重損傷,如尺骨鷹嘴骨折並有分離移位的;②肘關節脫位合併肱骨內上髁撕脫骨折,當肘關節脫位復位,而肱骨內上髁仍未能復位時,應施行手術將內上髁加以復位或內固定;③陳舊性肘關節脫位,不宜試行閉合復位者;④某些習慣性肘關節脫位。

2開放復位:臂叢麻醉。取肘後縱行切口,肱骨內上髁後側暴露並保護尺神經。肱三頭肌腱做舌狀切開。暴露肘關節後,將周圍軟組織和瘢痕組織剝離,清除關節腔內的血腫,肉芽和瘢痕。辨別關節骨端關係加以復位。縫合關節周圍組織。為防止再脫位可採用一枚克氏針自鷹嘴至肱骨下端同定,1~2周後拔除。

3關節成形術:多用於肘關節陳舊脫位,軟骨面已經破壞者,或肘部損傷後關節僵直者。臂叢麻醉,取肘後側切口,切開肱三頭肌腱,暴露肘關節各骨端。將肱骨下端切除,保留肱骨內、外髁一部分。切除尺骨鷹嘴突的頂端及部分背側骨質,喙突尖端亦切小一些,保留關節軟骨面,橈骨頭若不影響關節活動可不切除,否則切除橈骨頭。根據新組成的關節間隙,如狹窄可適當將肱骨下端中央部分切除0.5cm呈分權狀。理想的間隙距離應在1~1.5cm。

關節間襯以闊筋膜的關節成形術,對於骨性強直的肘關節有良好作用。注意襯縫闊筋膜作關節面及關節囊時,要使闊筋膜的深面向關節腔一側,將闊筋膜襯於關節面縫合後,檢查傷口,將肘關節對合,觀察關節成形的情況,逐層縫合傷口。術後用上肢石膏託將肘關節固定於90°,前臂固定於旋前旋後中間位。抬高傷肢,手指活動。幾天後帶上肢石膏託進行功能鍛鍊,3周左右拆除固定,加強傷肢功能鍛鍊,並輔以理療。

二預後

預後欠佳。

釋出於 2021-01-31

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