中原冰楓
看完最後一位門診患者，孫君重隨手拿起桌子上的水杯一飲而盡。他起身看著窗外，小雨依然淅淅瀝瀝地下個不停。其實，每次出門診之後，孫君重都頗有感慨。幾十年的從醫經歷中，他感觸最深的是：腫瘤醫生的眼睛不能只盯著腫瘤，應該要有整體觀念，在“消滅”腫瘤的同時，使病人獲益最大化。如果一味地對腫瘤“死錘爛打”，而不考慮患者的身體狀況，很可能出現機體免疫力大幅下降，非但腫瘤沒有“被打死”，人還遺憾地匆匆而去。
受訪專家：孫君重解放軍總醫院第一附屬醫院幹部病房三科主任，腫瘤學博士。現任《中國腫瘤臨床》、《》等雜誌編委，中國遠端醫療會診專家庫專家，國家自然科學基金委和北京市自然科學基金委評審專家。擅長、和結腸癌的化療和分子靶向治療。
出診時間：週一、週三上午，週四下午。
“雖然就診患者多數都是腫瘤中晚期，但每個人的情況也都不盡相同，要根據每位患者的具體情況篩選出最佳治療方案。最重要的是得學會和他們打交道，取得其信任，使其能積極地配合治療，最終達到兩個有利於：有利於患者解除思想包袱，有利於患者全方位地配合治療。唯有如此，才能達到理想的治療效果。”解放軍總醫院第一附屬醫院幹部病房三科主任孫君重博士說。
“總會有辦法”，莫“談瘤色變”
“腫瘤的發生也許只是生物進化中的一個正常過程。很多時候，如果一種治療方法沒有明顯效果，則要根據患者的個體情況仔細研究，總會有辦法。”
現實中，很多腫瘤患者及家屬聽到確診腫瘤的訊息時，往往都會有一種五雷轟頂的感覺。多數人因對腫瘤缺乏瞭解而產生極大的恐懼，以至於“談瘤色變”或者“破罐破摔”。
“而實際上，腫瘤的發生也許只是生物進化中的一個正常過程。很多時候，如果一種治療方法沒有明顯效果，則要根據患者的個體情況仔細研究，總會有辦法。”孫博士說，隨著醫學的不斷髮展和化療藥物及靶向藥物的加緊研製，對急性早幼粒細胞M3 型、惡性、男女生殖細胞腫瘤、等，都可趨近於治癒。對、乳腺癌、小細胞肺癌等也能明顯延長生存期。由於微創治療技術的不斷髮展，對於體質較弱、病期較晚的患者，也有了更多的治療對策。
孫博士還特意拿出手機給筆者看，裡面有一張令人觸目驚心的照片：“這是我剛剛拍的一位患者的胸部腫瘤照片，看著雖然很嚇人，但其實已經出現了明顯好轉，原來要比這嚴重得多。病變殃及患者全胸，導致潰爛、惡臭，目不忍睹。這說明，腫瘤完全可以透過合適的治療手段得到控制。一個方法不行，還有其他方法，不要輕易放棄治療。”
“那些宣稱‘ 根治’‘ 祖傳秘方’‘ 無任何毒副作用’的藥品和保健品，很多是無毒、無效、無副作用的‘ 三無產品’，對疾病的治療沒有任何意義，有的甚至還含有有害成分。曾有一名肺癌患者因為怕做手術，就去聽講座。主講人向他推薦了某種保健品，宣稱可以根治肺癌。結果，這位患者花了近萬元，買了一大堆藥，但病情卻越來越嚴重，最後錯過了治療的最佳時機，被病魔奪去了生命。我們提倡全身治療、系統治療，但沒有哪一種偏方具有包治百病的神奇作用，千萬不要輕信那些江湖遊醫和廣告的虛假宣傳。否則不僅浪費了錢財，還可能錯過了治療的最佳時機，讓人追悔莫及啊！”孫博士言語中有些激動。
得了癌症，究竟該怎麼治
“如果抱著‘把腫瘤細胞斬盡殺絕才算治好’的理念不放，則往往導致過度治療。腫瘤治療的目的是有效延長患者生命、提高生活質量、減輕痛苦。如果一味地‘窮追猛打’，腫瘤雖然消失了，但生命賴以生存的元氣也耗傷殆盡，這樣的治療還有什麼意義？”
那麼，一旦不幸罹患癌症，我們該怎麼就醫治療呢？孫博士表示，一定要選擇正規的醫療機構，讓業內專家制定一套科學合理的治療方案。
目前我國癌症患者總體5 年生存率為24%，北京市癌症患者的5 年生存率為37.31% ，而美國則達到了69%。其原因是多方面的，如我國經濟相對落後、醫療保障不夠健全、腫瘤預防知識普及不夠等，使許多患者不能及時發現和治療。此外，腫瘤治療不規範也是導致5 年生存率低的重要原因之一。
癌症治療不規範突出表現在兩個方面：一是治療不當，二是過度治療。“由於受利益驅使，一些醫院各個科室各自為政，外科逮住就‘切’，放療科逮住就‘放’，內科逮住就‘化’，尤其是病源不足的醫院，這種情況就更為突出。這種亂象嚴重侵害了患者的利益，治療效果更無從談起。”孫博士說。
他同時表示：“如果抱著‘把腫瘤細胞斬盡殺絕才算治好’的理念不放，則往往導致過度治療。腫瘤治療的目的是有效延長患者生命、提高生活質量、減輕痛苦。如果一味地‘窮追猛打’，腫瘤雖然消失了，但生命賴以生存的元氣也耗傷殆盡，這樣的治療還有什麼意義？”
癌症的治療應採取個體化的綜合性治療原則，由腫瘤內科、手術科室、病理科、影像學科、放療科等相關學科對病人的情況進行綜合分析評估，是否適應手術，應該採取放療還是化療，各種治療手段的選擇、搭配、先後順序等，針對不同病人的情況制定最佳治療方案，這是改善腫瘤治癒率低和死亡率高的有效途徑。所以，腫瘤治療應多學科綜合協作治療，而不是把病人侷限在一個科室。
兩大武器：微創理念和心理疏導
“作為主管醫生，要準確地找尋到患者的心理壓力在哪裡，而不是隻會說‘想開點、別太往心裡去’之類無關痛癢的話來安慰患者。”
安徽患者湯先生患晚期伴多發肝轉移，多家醫院判斷他僅有4~6 個月的生存期。但到了孫博士這裡，他針對患者病期較晚、體質較弱的情況，一方面積極改善身體條件，另一方面採取單藥序貫治療和肝臟病灶的經導管肝化療。在殘留病灶較小的情況下，又對病灶採取了射頻消融治療。針對患者化療後消化道黏膜損傷的情況，適時給以保護和修復措施，使患者保持良好的食慾和精神狀態。最終，患者獲得了5 年零3 個月的生存期。近年來，孫博士帶領科室從臨床實踐出發，在腫瘤治療中倡導微創理念，強調“攻”與“補”的統一。湯先生就是這一理念的獲益者之一。
“ 微創治療理念並不等同於微創治療技術。”孫博士解釋說，微創治療技術包括腔鏡手術、微波治療技術、射頻消融技術、氬氦刀冷凍治療技術等。而微創治療理念不止於此，還包括放療、化療、手術甚至生物靶向治療在內的抗腫瘤綜合治療手段。對不適合或不能接受大強度化療的患者，降低強度進行化療；對不能接受聯合化療的患者，採用單藥序貫治療模式；對不能接受或不適合損傷較大的開放手術的患者，採取微創手術；對普通放療不能耐受的患者，可以採取適形調強放療。總之，要力求趨利避害，使腫瘤患者最大限度受益。
微創治療理念並不排斥適宜條件下的根治性治療。如果患者早期具備手術根治的機會，一定不要錯過。惡性腫瘤並不是一種單一的疾病，而是病程、性質和治療反應差異很大的百餘種疾病的總和，治療模式既不可整齊劃一，也不可急於求成。
此外，患者的心理疏導在孫博士看來必不可少：“作為主管醫生要準確地找尋到患者的心理壓力在哪裡，而不是隻會說‘想開點、別太往心裡去’之類無關痛癢的話來安慰患者。要調動一切可以調動的因素，讓患者保持樂觀心態，進而提升免疫力，達到良好的治療效果。”
