陽曦君
一治療
某些患者於發病早期有上呼吸道、肺部或其他臟器感染因素存在。有效控制感染，對防止病情的發展可能有一定意義。
1.活動期治療 目前認為激素對本病活動期患者的治療是有效的，包括髮熱、疼痛、血沉增快、C反應蛋白陽性可於短期內得到改善，病情緩解，血沉恢復正常。有人根據血沉增快的程度分為2組：①20～40mm/h，②40mm/h。前者可不用激素治療，後者則有應用指徵。一般潑尼松強的松30mg一次/d頓服，維持4周後逐漸減量，每2～4周減少5～10mg，以後每2～4個月減少2.5mg，以血沉不增快為減量的指標，劑量減至每天10～5mg時，應維持一段時間。少數患者每天服用5mg達15～20年，病情穩定，未發現任何副作用，說明長期小劑量服用激素對控制病變活動是有幫助的。如用潑尼松無效，可改用地塞米松進行治療，病情危重者可靜滴氫化可的松氫化考的松每天100mg，但合併結核或其他感染或惡性高血壓者，則不宜長時間應用激素。
還可試用免疫抑制劑硫唑嘌呤、環磷醯胺等。一般均與激素合用，可減少激素用量。但此法應用較少，效果尚難肯定。雷公滕多甙片，具有抗炎及免疫抑制作用，其效用與皮質激素相似，而無皮質激素的副作用。對皮質激素有耐藥性，或禁忌的大動脈炎患者可以其替代，當與皮質激素合用時可提高療效，減少激素的劑量及副作用。按每天每公斤體重1～1.5mg，分2～3次口服，長期服用應注意月經減少或閉經，白細胞減少。孕婦忌用。除按活動期治療外，伴有腦或肢體缺血表現者應並用擴張血管、改善微迴圈、抗血小板及抗高血壓等藥物進行治療。
2.穩定期的治療
1擴張血管及改善微迴圈藥物：口服藥物可選用抗栓丸，每次2～3粒，3次/d;曲克蘆丁維腦路通0.2g～0.3g，3次/d;地巴唑20mg，3次/d;血管舒緩素胰激肽釋放酶60～120U，3次/d;羥乙基澱粉706代血漿250～500ml，加入川芎嗪靜滴120～160mg，1次/d，2～3周為一療程，可降低血漿黏稠度，減低紅細胞聚集，延長凝血時間。
2抗血小板藥物：阿司匹林50mg，1次/d;雙嘧達莫潘生丁25mg，3次/d。
3抗高血壓藥物：藥物治療並非腎血管性高血壓的首選方法，僅對腎動脈成形術或外科手術禁忌者或拒絕接受上述治療者，採用藥物降壓治療，對一般降壓藥物反應不佳。目前討論最多的是血管緊張素轉換酶抑制劑治療腎血管性高血壓，對單側腎動脈狹窄所致的腎素依賴性高血壓，在用其他降壓藥物無效時，可服用轉換酶抑制劑，有效地控制血壓，防止併發症，但此類藥物可降低狹窄側腎血流量，故服用時應監測腎臟功能改變。對雙側腎動脈狹窄或單功能腎自然或人工移植所致高血壓，對轉換酶抑制劑是絕對禁忌，並且療效也欠佳。
β-受體阻滯藥，由於對腎素系統的抑制作用有限，降壓療效欠佳，應採用聯合用藥治療腎血管性高血壓，有人報道鈣拮抗藥與β-受體阻滯藥，如氨氯地平10mg;與阿替洛爾氨醯心安50mg合用有效。臨床上應結合具體病情與藥物反應，聯合用藥來控制血壓達到相應水平。
4介入性治療：大動脈炎屬多發性病變，當累計鎖骨下動脈、胸腹主動脈、腎動脈、髂動脈或冠狀動脈產生明顯侷限性狹窄，引起腦、心臟、肢體相應缺血時，有介入治療指徵者，應首選介入治療，可獲得較好的療效。由於動脈擴張後再狹窄發生率較高，約20%～30%，故近幾年來，對腎動脈開口部狹窄，或伴有動脈夾層，或再狹窄的患者，主張在擴張的基礎上，植入支架可明顯減少再狹窄發生率。關於頸動脈狹窄的介入治療，也有文獻報道，本法可能產生腦缺血併發症，臨床上應慎重選擇。
5外科治療：藥物或介入治療無效，並有外科治療指徵者，應採用手術治療，可解決或改善狹窄遠端缺血癥狀，防止發生併發症。
①頸動脈明顯狹窄引起腦供血不足，暈厥，視力障礙，可行升主動脈-頸動脈血管重建術。
②胸腹主動脈廣泛狹窄引起上肢區域性高血壓或下肢間歇跛行，可行狹窄遠近端主動脈架橋術。
③腎動脈阻塞單側或雙側引起腎血管性高血壓，可行血管重建術或腎臟自身移植技術，若腎臟重度萎縮，無功能或腎動脈狹窄病變廣泛，可行腎切除術。近年來對有些雙側腎功能狹窄患者，一側行PTRA，另一側行手術治療，獲得滿意的療效。
④併發冠狀動脈明顯狹窄引起心絞痛或心肌梗死者，可行冠狀動脈架橋術。
⑤併發主動脈瓣關閉不全中度以上引起心臟明顯擴大，心功能下降，心絞痛頻繁發作，可行主動脈瓣置換術。
3.中醫治療
1辨證論治：大動脈炎是由於機體先天稟賦不足，外邪內侵，阻滯經脈，內攻臟腑所致。本病常因虛致實，或虛實夾雜，使病情錯綜複雜。臨床辨證分6型治療。
①風寒溼痺阻：
主症：發熱，周身倦怠乏力，下肢沉重，關節痠痛，胃脘痞滿，患肢動脈減弱或無脈，舌質淡，舌苔白，脈沉細或細弱。多見於大動脈初期。
治法：益氣溫陽，散寒祛溼，活血通痺。
方藥：黃芪桂枝五物湯加減。
生黃芪15g，桂枝6g，炒蒼朮12g，赤、白芍各10g，薏苡仁15g，茯苓15g，羌活10g，防風10g，當歸10g，川芎6g，雞血藤15g，生薑12g，大棗5枚。
②陰虛內熱：
主症：低熱或午後潮熱，心悸，頭暈，四肢痠軟乏力，肢體關節疼痛，口乾，舌質紅，舌苔薄白，脈細數。多見於大動脈炎急性活動期。
治法：養陰清熱，活血通絡。
方藥：養陰活血湯。
生地30g，玄參30g，赤芍30g，雞血藤20g，當歸15g，青蒿15g，白薇15g，丹皮15g，牛膝15g，川芎15g，黃芩10g，甘草6g。
加減：伴有心煩、口苦、面紅、眩暈、頭痛，血壓高者，證屬陰虛陽亢，方用天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸加減，如天麻10g，鉤藤10g，黃芩10g，桑寄生15g，枸杞子15g，熟地30g，丹皮15g，茯苓15g，丹參30g，甘草6g。
③溼熱瘀阻：
主症：周身困重倦怠，低熱不退，肢體麻木，關節遊走性疼痛，胃脘痞滿，納差，便溏，舌質紅，舌苔黃膩，脈濡細。多見於大動脈炎活動期。
治法：清熱利溼，活血通絡。
方藥：甘露消毒丹加減。
茵陳15g，黃芩10g，連翹10g，滑石15g，薏苡仁15g，蘇梗10g，藿香10g，菖蒲10g，鬱金10g，丹參15g，路路通10g，木通6g。
加減：如頭沉重身痛者，去木通，加蔓荊子。胃脘脹滿者，去滑石、木通、連翹，加蒼朮、炒枳實、佛手。
④氣滯血瘀：
主症：精神倦怠，面色晦暗，肢體疼痛或麻木，女子經行不暢或閉經，患肢皮色蒼白，發涼，動脈搏動減弱，舌質暗，舌苔薄白。多見於大動脈炎穩定期。
治法：活血化瘀通絡。
方藥：活血化瘀方加減。
忍冬藤60g，玄參20g，當歸10g，丹參30g，薏苡仁30g，川芎15g，赤芍15g，海風藤15g，桃仁12g，紅花12g，桂枝9g，甘草12g。
加減：下肢無脈者加牛膝、土元;胸悶氣短者加厚朴、土茯苓。
⑤脾腎陽虛：
主症：全身怕冷，腰膝痠軟，食少便溏，肢體發涼，倦怠乏力，舌質暗淡有瘀斑，脈沉細。見於大動脈炎穩定期。
治法：溫腎健脾，散寒活血。
方藥：補腎活血湯。
熟地30g，桑寄生30g，當歸15g，雞血藤15g，牛膝15g，補骨脂15g，川芎10g，紅花10g，白朮10g，茯苓15g，仙靈脾15g，狗脊15g，陳皮10g，甘草6g。
⑥氣血兩虛：
主症：身體虛弱，倦怠無力，面色萎黃，頭暈，心悸氣短，視物模糊，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細或無脈。見於大動脈炎後期嚴重缺血期。
治法：益氣養血，活血通脈。
方藥：顧步湯加減。
黃芪15g，黨參30g，石斛30g，雞血藤30g，當歸5g，赤芍15g，牛膝10g，白朮10g，地龍10g，甘草6g。
2綜合治療：
①中成藥：
A.活血通脈片：每次10片，2次/d，飯後服。
B.四蟲片：每次10片，2次/d，飯後服。
C.犀黃丸：每次6克，2次/d。
D.複方丹參片：每次5片，3次/d。
E.毛冬青片：每次5片，3次/d。
F.龍膽瀉肝丸：每次6克，3次/d。
G.當歸補血丸：每次6克，3次/d。
②中藥靜脈用藥：無論是大動脈炎活動期還是穩定期，均可獨立或配合其他方法應用。
A.複方丹參注射液：20～40ml加入500ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，15天1個療程。
B.川芎嗪：80～160mg加入500ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，10天1個療程。
C.脈絡寧注射液：60～80ml加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，1次/d，15天1個療程。
D.刺五加註射液：20～40ml加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，1次/d，10天1個療種。治療期間注意觀察是否有過敏反應。
③針灸療法：
A.上肢動脈炎：取肩中俞、臂膈、內關、外關、曲池、陽溪、合谷、足三里。強刺激，留針15～30min，1次/d。
B.下肢動脈炎：取足三里、陽陵泉、血海、三陰交、解溪、伏兔。強刺激，留針15～30min，1次/d。
④燻洗療法：上下肢病變，可用活血止痛散金銀花、蒲公英各30g，苦參、黃柏、連翹、木鱉、白芷、赤芍、丹皮、甘草各10g水煎外洗，水溫50℃左右，每次30min，1次/d。
3.護理
1護理問題：
①發熱、乏力、關節疼痛。
②頭痛、眩暈、高血壓。
③併發心、腎、腦的損害。
2護理目標
①降低體溫、減輕關節疼痛不適。
②嚴密觀察病情、預防併發症的發生。
③加強護理、預防意外發生。
④保持良好的生活習慣，適當鍛鍊，提高免疫功能。
3護理措施：
①根據病情，定時做各項檢查，精心觀察，分析病情的變化及時採取相應的措施。
②活動期、有腦部缺血癥狀及嚴重高血壓者應臥床休息，減少活動。飲食應富於營養、易消化、無刺激性，同時積極鼓勵戒菸。
③對長期服用激素者應注意觀察有無繼發感染、水鈉瀦留、糖尿病、骨質疏鬆、低鉀血癥、壓瘡、股骨頭壞死等，還注意有無腹痛、嘔血、黑便等消化道出血癥狀。囑患者按醫囑服藥，避免突然減藥或停藥致病情反覆。
④做好生活護理，關心病人，鼓勵病人樹立信心，保持良好的情緒。
⑤注意觀察病情變化，對發熱患者可每天測4次體溫，必要時給予物理降溫。肢體麻木、疼痛者，給予適當的按摩或相應的對症治療。每天測血壓，比較患肢與健肢血壓差異及脈搏搏動情況。注意患肢血液迴圈變化狀況及有無疼痛、寒冷及感覺異常等。如出現頭痛、眩暈或暈厥等腦缺血癥狀，應置患者平臥位並立即通知醫師。有明顯腦供血不足和嚴重高血壓者應臥床休息，設專人護理，密切觀察病情，防止發生意外，防止發生壓瘡或感染。
⑥針對原發病，以抗感染、抗風溼、抗結核治療。
二預後
本病為慢性進行性血管病變，受累後的動脈由於側支迴圈形成豐富，故大多數患者預後好，可參加輕工作。預後主要取決於高血壓的程度及腦供血情況，糖皮質激素聯合免疫抑制劑積極治療可改善預後。
Ishikawa和Maetani隨訪一組病人15年，發現約有83%生存時間超過15年，死亡原因通常為腦血管意外、充血性心力衰竭或心肌梗死;66%伴有嚴重併發症，如重度高血壓、中度或重度主動脈瓣返流、主動脈瘤及視網膜病變;沒有併發症者的生存率可達96%。
