如何面對陰道鬆弛問題

過去，婦女生孩子之後要坐月子，捂得密不透風，不敢洗，不敢動，再加上那時孩子生得多，陰道寬鬆，比比皆是。即使實行一孩政策之後，子宮脫垂基本上不見了，可是陰道鬆弛卻是相當普遍的。應用會陰壓力計訓練的最廣泛領域是治療分娩和期早期出現的生殖器鬆弛，雖然其治療結果不如治療壓力性那麼明顯。許多育齡期和性最活躍年齡組的婦女(30%以上)由於生殖器鬆弛一直耐受著種種不適，特別是盆腔區域的疲勞感，她們忍受著下墜感， 過於寬鬆，或造成兩口子時不時因此而吵架，而過去是沒有什麼保守治療方法，直到絕經後外科干預成為可行的干預辦法。

臨床上是透過陰道中1/3的過度寬鬆和存在一定程度的膀胱尿道膨出、子宮脫垂、、會陰膨脹或鬆弛來識別生殖器鬆弛的。已經發現這些問題往往會伴隨著PC肌功能很差的問題，當這些肌肉的功能得以恢復時，患者的主訴好轉而臨床症狀也減輕或改善。

如何面對陰道過度鬆弛的問題

已經證實PC肌功能與結構的改進對於脫垂子宮的支援具有間接的作用。已經觀察到隨著PC肌緊張度的增加，子宮的主要支援力量平滑肌膈膜的力度也得到增加，再次證實PC肌起到的關鍵的重要作用。主觀上說， 患者陳述的她們原有症狀的緩解是來自這樣的感受：即覺得盆腔、腹股溝和下腰部結實有力了，她們可以長時間地站立和從事家務勞動而不再需要動不動就得躺下休息了。

因為生殖器脫垂不像那樣給人們帶來莫大的痛苦與無能為力的感覺，這些婦女在她們的訓練中往往不那麼專注，經常三天打魚兩天曬網。因此，在確定和觀察到最終結果之前，婦女是需要更長時間的常規訓練的。勤勉的患者通常在2-4周的有阻抗訓練之後注意到症狀的緩解。在這個階段還不大可能從觸控指診中感覺到肌束結構的改變。為了持久與長遠的利益，應該把訓練繼續下去，直到在臨床上可以證實PC肌肌束張力和強度的改變。

在重度盆腔鬆弛發生之前，在積極努力的有阻抗訓練後使萎縮的PC肌功能重新達到滿意的水平之後，必要時也可以使用會陰壓力計進行訓練效果的監測。

有人已經廣泛調查了在期就開始進行PC肌訓練的好處，根據他們的經驗表明，在500多名妊娠婦女中有30%的人屬於會陰薄弱無力，PC肌收縮差。透過使用和不使用會陰壓力計的鍛鍊，肌肉變得強壯、厚實和有力。提前訓練有助於產後修復，側切時需要的縫針數也少。一旦麻醉的作用消退，這些產婦就可以進行環陰道肌肉的強烈收縮訓練了，特別是在陰道中1/3水平。很少觀察到她們出現疼痛與水腫。生殖器肌肉在產後早期的鬆弛將大大減少。可以預期多年之後這些婦女也將很少發生壓力性尿失禁、膀胱或尿道脫垂、膀胱或尿道膨出、子宮脫垂和子宮位置錯位等問題。但是如果沒有多年之後的隨訪觀察，也沒有辦法肯定這樣的預防作用。

作為一個群組，年輕的未來母親們在她們勤勉鍛鍊恥骨尾骨肌後是最有說服力的。一旦她們理解了結實的盆底肌肉、性滿意程度與今後避免出現那些所謂併發症之間的相關關係，她們是會很好配合的。

術後鍛鍊對於恢復正常功能的價值已經在所有其他的整形外科以修復神經、肌肉、筋膜、腱膜等結構的工作中得到明確的認證。PC肌的軀體治療允許使用同樣的對盆底的外科再造。因為肌肉是盆底的最大脆弱性，而盆底修復外科措施僅僅在於侷限於最大限度地修復那些筋膜之類的問題。無論如何透過修復筋膜附帶地處理一下肌肉的問題也是可能實現的。但是恢復肌肉功能，特別是想要保持外科手術的功效，只能透過主動鍛鍊PC肌的輔助技術。這樣就表明，跟隨著會陰縫合術和改進對膀胱支援力度的陰道前壁的修復的這些鍛鍊是十分必要的， 包括所有型別的矯正壓力性尿失禁外科步驟。可以說在陰道穹窿或子宮脫垂手術之後，以及面對每一位產後婦女的所有情況下，教會她們如何收縮陰道肌肉並讓她們作為一個預防措施都是一個好主意。

已經令人滿意地證實無論是在哪種與盆底肌肉損傷相關或有聯絡的情況下，有關鍛鍊肌肉的教育和持之以恆的PC肌鍛鍊具有重要的意義。在已經獲得的治療成果基礎上，透過對肌肉功能障礙的研究結果為出發點，似乎有可能使很多婦女獲益：例如，已經發現在許多主訴性交時陰道缺乏感覺的婦女中存在PC肌功能障礙，而在這樣的病例中，透過PC肌鍛鍊恢復肌肉功能後性的滿意度提高。就PC肌軀體治療的領域來說，其作用的發揮具有很寬泛的範疇，大有用武之地。我們這幾篇文章 有關PC肌的文章只不過是對生殖器肌肉鬆弛問題的診斷和治療做了最基本的簡要的介紹，發揮餘地和空間是非常大的。

性福課堂專家顧問：馬曉年