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急性心肌梗死容易與哪些疾病混淆呢

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與心臟有關的疾病是除了癌症之外死亡率最高的疾病,而且現在很多人都沒有擁有一個完全健康的心臟,因為現在患上急性心肌梗死的人群是越來越多了,而且很多人都不瞭解這個疾

與心臟有關的疾病是除了癌症之外死亡率最高的疾病,而且現在很多人都沒有擁有一個完全健康的心臟,因為現在患上急性心肌梗死的人群是越來越多了,而且很多人都不瞭解這個疾病,那麼急性心肌梗死容易與哪些疾病相混淆呢?

1.主動脈夾層 主動脈夾層常產生類似MI的胸痛。其胸痛的部位常較高,近胸的出口處;呈撕裂狀;起病常較AMI更為突然;疼痛迅速達高峰且範圍廣泛,常反射到背、腰、腹和小腿;疼痛多持續不緩解,雖可有休克症狀,但病程中常伴有高血壓。主動脈夾層可產生壓迫症狀,致使雙側上肢的血壓不一致,單或雙側脈搏、頸動脈搏動減弱等。X線和超聲心動圖檢查可發現主動脈明顯增寬,無AMI心電圖及血清酶學的特徵性改變。為肯定主動脈夾層,常需做超聲波檢查主動脈造影和或磁共振檢查。

如主動脈夾層侵及冠狀動脈時可出現MI,但很少見。大約5%~10%的主動脈夾層患者沒有胸痛。

2.不穩定型心絞痛 其疼痛部位和性質雖與AMI相似,但心絞痛發作時間一般不超過半小時;多不伴有噁心、嘔吐、休克等;無血清酶學的特徵性變化心肌肌鈣蛋白T可以增高;發作時雖有ST段和T波改變,但為一過性,心絞痛發作時ST段明顯下降,或伴有T波倒置,應注意與非ST段抬高型MI鑑別。變異性心絞痛發作時,ST段明顯抬高,T波直立,並可伴有室性心律失常或緩慢性心律失常,對應導聯ST段明顯下降,類似AMI早期圖形,但發作緩解後,ST段很快回到等電位線上。心絞痛發作時一般不出現病理性Q波。動態觀察血清酶學及心肌肌鈣蛋白T的變化是鑑別診斷的要點之一。

3.肺動脈栓塞 肺動脈栓塞起病突然,有胸痛、氣急、發紺、咯血或休克等表現,如無咯血癥狀有時極似AMI。但前者的發熱與白細胞增高多在24h內出現;心臟體徵方面可發現肺動脈瓣區第2心音亢進;肺動脈栓塞心電圖改變較AMI快速而短暫,其心電圖呈急性電軸右偏,右室擴大及SⅠQⅢTⅢ,Ⅰ導聯新出現S波,異常Q波在Ⅲ導聯甚或aVF導聯伴有T波倒置,但Ⅱ導聯不出現Q波,有明顯順鐘向轉位;血清乳酸脫氫酶總值可增加,但其同工酶LDH1和磷酸肌酸激酶同工酶cPK-MB不升高。放射性核素肺灌注掃描有助於確診。

4.急性心包炎 本病常急性起病,伴有較劇烈而持久的心前區疼痛和ST段抬高。但心包炎病人在胸痛發生前或同時常有發熱、白細胞增高,胸痛於咳嗽、深呼吸時加重,在坐位並前傾時減輕,AMI時疼痛與呼吸和體位無關;前者在發病當天甚至數小時內即可聽到心包摩擦音,AMI引起的心包摩擦音多出現於發病後2~5天,有時持續時間很短;急性心包炎引起的心電圖改變為普遍導聯ST段呈弓背向下抬高,它不引起Q波,伴有心包積液時出現低電壓;急性心包炎無血清酶學的特徵性變化;超聲心動圖可觀察心包積液的情況,AMI並有心包炎很少有積液,常見其梗死區室壁運動異常。

5.急腹症 急性膽囊炎與膽石症、潰瘍病穿孔、急性胰腺炎等常有上腹疼痛伴噁心、嘔吐或休克,易與疼痛部位不典型的AMI相混淆而引起誤診。可根據病史、腹部體徵急腹症常有上腹明顯壓痛或反跳痛、心電圖和或血清酶學檢查加以鑑別。需注意的是,冠心病患者常並有膽石症,當發作膽絞痛時,易誘發心絞痛和心肌缺血的心電圖改變。

6.食管破裂 食管穿孔或破裂可引起嚴重的胸痛,常很快致死。緊急手術治療可將病死率降低到30%。食管破裂的75%是由器械操作引起,此外也可因異物或存留導管、鈍器傷或穿刺傷、胃潰瘍或食管癌產生壓迫性壞死所致。飽餐後乾嘔或嘔吐也可引起食管自動破裂。病人的疼痛多位於劍突下且反射到肩胛間區,常伴有呼吸困難、大汗和發紺。接著出現蒼白、心動過速和休克以及縱隔氣體的體徵在胸壁、頸部和鎖骨上窩觸及捻發音。心前區聽診可發現縱隔聽診摩擦音,即所謂Hamman徵。

以上六種疾病都很容易與急性心肌梗死這個疾病混淆,因為以上的疾病與急性心肌梗死這個疾病都有著相同的特點,在症狀方面是有一點的相似,因此我希望每一個人都可以認真把急性心肌梗死區分開來,那樣有利於自己的身體健康。

釋出於 2021-01-13

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