雨婷mio
胎兒娩出後24小時內陰道流血量超過500ml者，稱為產後出血。此為產科常見的嚴重併發症，為產科危症之一。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙是產後出血的主要原因。這些原因可共存、互為因果或相互影響。
1、子宮收縮乏力 是產後出血最常見的原因。影響子宮肌收縮和縮復功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血。常見因素有：
1全身因素產婦精神過度緊張，對分娩恐懼;體質虛弱或合併慢性全身性疾病等。
2產科因素產程延長使體力消耗過多;前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮功能。
3子宮因素①子宮肌纖維過分伸展多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒;②子宮肌壁損傷剖宮產史、肌瘤剔除術後、產次過多、急產等;③子宮病變子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等。
4藥物因素臨產後過多使用鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。
2、胎盤因素
1胎盤滯留胎盤多在胎兒娩出後15分鐘娩出，若30分鐘後胎盤仍不排出，胎盤剝離面血竇不能關閉而導致產後出血。常見原因有：①膀胱充盈使已剝離胎盤滯留宮腔;②胎盤嵌頓子宮收縮藥物應用不當，宮頸內口附近子宮肌出血環形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓於宮腔;③胎盤剝離不全第三產程過早牽拉臍帶或按壓子宮，影響胎盤正常剝離，剝離不全部位血竇開放而出血。
2胎盤粘連或植入常見原因有多次人工流產、宮腔感染損傷子宮內膜和原發性蛻膜發育不良等。 3胎盤部分殘留指部分胎盤小葉或副胎盤殘留於宮腔，影響子宮收縮而出血。有時部分胎膜殘留宮腔亦可引起出血。
3、軟產道裂傷 軟產道裂傷後未及時檢查發現，導致產後出血。常見原因有陰道收縮助產如產鉗助產、臀牽引術等、巨大兒分娩、急產、軟產道組織彈性差而產力過強。
4、凝血功能障礙 任何原發或繼發的凝血功能異常，均能發生產後出血。原發性血小板減少、再生障礙性貧血等產科合併症，因凝血功能障礙引起產後切口及子宮血竇大量出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產科併發症，可引起瀰漫性血管內凝血DIC而導致子宮大量出血。
溫馨提示：預防產後出血應從產前檢查開始，最主要的是糾正孕期貧血，積極防治妊娠高血壓綜合徵。
