震雷迎南
什麼是產後大出血
自然產產後出血量大於500C.C.、剖腹產大於700C.C.以上，都算是產後大出血。
發生產後大出血時需立即處理，以免造成不可逆的後遺症，例如休克甚至死亡。產後大出血的發生率約為千分之74。出現的時間點，也有分成兩種：
1、立即性的產後大出血：剛生產完1個小時以內為非常重要的觀察期，部分產婦會在此時出現大出血的情形。
2、延遲性的產後大出血：延遲性的時間範圍涵蓋很廣，約2個小時～1周內都有可能。不過通常生產完24小時內若沒有大出血，之後再大出血的機率就會比較小。
造成產後大出血的原因
1.子宮收縮不良：產後止血需要仰賴子宮的收縮。一旦子宮收縮不佳，即容易出現大出血。
2.傷口撕裂傷：生產難免會造成一些傷口，無論是自然產或剖腹產都一樣。
有時候傷口在陰道深處或子宮下半段，不容易被注意到，止血的工作無法做到完善，大出血的機率也會隨之增加。
3.胎盤部分留存體內：產後胎盤沒有娩出，繼續留在體內亦會造成出血。
當胎盤黏著子宮壁太緊、導致胎盤無法自行娩出時（如植入性胎盤），醫師會將手伸入子宮內撥離胎盤，不過在極少數情況下可能會導致出血量增加。
4.凝血機轉異常：有些人先天凝血因子異常，若身體不易凝血，生產時也會伴隨著較大的風險。
哪些情況下較易發生產後大出血
子宮一旦收縮、復舊不完全，所要承受的負擔越大，產後大出血的機率也越高。較易發生產後大出血的情形如下：
1、羊水過多。
2、胎兒過大。
3、雙胞胎。
4、急產。
5、早期破水。
6、子宮感染。
7、產程延遲或催生過度。
8、產婦為糖尿病或高血壓的患者。
9、上一胎曾發生過產後大出血者。
是惡露？還是大出血？
其實兩者的差距即在於排血量的不同。產後24小時以內，一旦產婦發現自己產褥墊的血量太多，就可以告知護理師，護理師會將產褥墊秤重，確定出血量是否高於標準。
由於多數大出血都是在產後一天內所發生的，產婦必須格外留意。
產後大出血所造成的影響
1.因為失血太多，會造成產婦休克或甚至是全身凝血功能不全。
2.血液迴圈量不足，影響到身體各器官功能，例如急性腎衰竭；若影響到腦下垂體，可能會使身體缺乏女性荷爾蒙，從此之後也不會有月經，必須仰賴打針來補充女性荷爾蒙。
3.失血過多，抵抗力變差，此時產婦很容易被感染。
4.嚴重休克會引起腦部缺氧，可能會變成植物人或甚至死亡。
產後大出血的治療方法
一旦發生產後大出血，醫師會把握黃金時間緊急搶救。首先要找到造成大出血的原因，再根據該原因進行救治。
如果是因收縮不良而引起，必須立即按摩子宮，並給予促進子宮收縮的藥物；若是因傷口裂傷所致，則會趕緊以手術修補傷口；
如為胎盤滯留的緣故，則會將胎盤小心拿出；至於產婦本身的凝血問題，可事先準備血漿，一旦發生問題時隨時輸血。
假使排除各項原因依然血流不止，醫師會在產婦的子宮裡打進一個止血球，一邊由內加壓止血球、一邊由外部按摩子宮，幫助子宮止血。萬一用盡各種方式仍無法順利止血，最終手段則為切除子宮。
手術方式採用哪一種比較好
產後大出血相當緊急，必須儘快搶救止血，在這種情況下較沒時間準備腹腔鏡手術（因執行腹腔鏡手術前，往往有長達約30分鐘的前置作業時間）、達文西手臂的準備時間更長。
所以通常只能採用傳統的開腹手術，先以救人為首要目標。
是否可以事前預先防範
如果產婦本身屬於高危險群，生產時就要格外小心。比方有前置胎盤或植入性胎盤的人，即可以考慮在產前先以手術讓子宮暫時性缺血，生產完24小時以後，倘若產婦狀況穩定，醫師會再讓血液流回子宮恢復原狀。
此項手術可以達到未雨綢繆的效果。至於在醫院的選擇方面，如果本身屬於高危險群的產婦，最好能至大醫院生產。
產後大出血，產婦本身不一定會感到疼痛
其實會不會感到疼痛，要看出血位置以及出血原因而異。比較不會感到疼痛的情況，例如：子宮收縮不良、胎盤留存體內或剖腹產傷口出血，卻因仍有麻藥而沒感覺；
至於會感到疼痛的情況，則例如：陰道內積有大量血塊或腹膜受到刺激等。以出血位置而言，最常見的出血位置為陰道（陰道撕裂傷）；其次為子宮頸裂傷；再次之為子宮破裂。
產後如何將大出血的機率降至最低
對於產後出血量較大的產婦而言，要讓子宮儘量保持在收縮狀態，子宮一旦變硬（表示正在收縮），就能有止血的作用；
一旦變軟，就可能會流血。在這個階段按摩子宮很重要，產婦或陪同家人可用一點力道將子宮環狀按摩至變硬，順時針或逆時針皆無妨，按摩到變硬即可休息一陣子；
當子宮變軟時再加以按摩，如此重複迴圈。（如果出血量不多，則不一定要按摩子宮。）除了按摩子宮之外，也要隨時觀察出血量。一旦出血量增大，須儘快告知醫護人員。
對於較可能大出血的產婦而言，醫師亦會給予子宮收縮劑來協助產後24小時內子宮收縮，避免產後大出血。
生化湯飲用適量即可，不要喝過量
生產後3～5天飲用生化湯雖可協助身體排除惡露，卻不可以喝太多。因為生化湯能使子宮強烈收縮，強烈宮縮一陣子之後接著放鬆，這時候大出血的機率就會增加。
想要喝生化湯的話，其實只要喝傳統劑量的1／5即可。
有些產婦會擔心「產後起身走動會增加大出血的機率」，醫師表示其實影響不大。
只要產前不服用抗凝血的藥物，產後隨時注意出血量、有必要時多加按摩子宮，產後大出血發生的機率就會很低。產婦應儘量放鬆心情，毋須多慮。
