天天健康

感染性休克的治療方法

袈裟曉芸

2.5萬熱度 A⁺ A^-

感染性休克的治療應是綜合性的，應積極治療原發疾病，同時針對感染性休克的病理生理給予補充血容量，糾正酸中毒，調整血管舒縮功能，消除紅細胞凝集，防止微迴圈淤滯以

　　感染性休克的治療應是綜合性的，應積極治療原發疾病，同時針對感染性休克的病理生理給予補充血容量，糾正酸中毒，調整血管舒縮功能，消除紅細胞凝集，防止微迴圈淤滯以及維護重要臟器的功能等。　　一、原發病的治療　　應積極迅速控制感染。抗菌素使用原則是：選用強有力、抗菌譜廣、對病原微生物敏感、劑量要大、聯合用藥一般兩種以上抗生素同時使用、靜脈定時滴注。為減輕中毒症狀，在有效抗菌治療下，短期大量使用腎上腺皮質激素。腎功能受損者慎用氨基糖甙類抗生素。在使用強有力抗菌的同時，應及時處理化膿病灶。近來國外提出革蘭氏陰性菌感染性休克，在使用抗生素後，血液和組織中的敏感菌被殺死，釋放出大量的內毒素迴圈於血流，加劇了患者的臨床表現，從而提出了選擇投藥時機的重要性。　　二、抗休克治療　　1.補充血容量：感染性休克時由於缺氧及毒素的影響，致使病人血管床容量加大及毛細血管通透性增高，均有不同程度的血容量不足據估計休克時毛細血管的總容積較正常大2～4倍。補充血容量是治療搶救休克最基本而重要的手段之一。　　1膠體液：低分子右旋糖酐分子量2～4萬的主要作用是：①能防止紅細胞、血小板的互聚作用、抑制血栓形成和改善血流;②提高血漿膠體滲透壓，拮抗血漿外滲，從而達到擴充血容量的目的;③稀釋血液，降低血液粘稠度，加快血液流速，防止DIC的發生;其分子量小，易從腎臟排洩，且腎小管不重吸收，具有一定的滲透性利尿作用。低分子右旋糖酐每日用量為500～1500ml，有出血傾向和心、腎功能不全者慎用。使用一定量低分子右旋糖酐後血容量仍不足時，可適量使用血漿、白蛋白或全血有DIC時輸血應審慎。　　2晶體液：平衡鹽液、生理鹽水的應用，可提高功能性細胞外液量，保證一定容量的迴圈量。　　擴容的原則是：先晶後膠、先快後慢、糾酸與保護心功併兼。血容量已補足的依據為：①組織灌注良好，神志清楚，口唇紅潤，肢端瘟暖，紫紺消失;②收縮壓<11.97kpa90mmHg，脈壓>3.99kpa30mmHg;③脈率<100次/min;④尿量>30ml/h;⑤血紅蛋白回降，血液濃縮現象消失。　　2.糾正酸中毒：休克時都有酸中毒，合併高熱時更嚴重。糾正酸中毒可以增強心肌收縮力，改善微迴圈的鬱滯酸血癥有促凝作用。但在糾酸的同時必須改微迴圈的灌注，否則代謝產物不能被運走，無法改善酸中毒。一般採用4～5%碳酸氫鈉，用量為輕度休克400ml/d，重症休克600～900ml/d，可根據血液pH值的變化來加以調整用量。三羥甲基氨基甲烷THAM易透入細胞內，有利於細胞內酸中毒的糾正，具有不含鈉離子和滲透性利尿等作用，適用於需限鈉的患者。常用量3.63%THAM0.6ml/kg可提高Co2CP1vol%.　　積極防治感染和各種容易引起感染性休克的疾病，例如敗血症、細菌性痢疾、肺炎、流行性腦脊髓膜炎、腹膜炎等。另外，對失血或失液過多如嘔吐、腹瀉、咯血、消化道出血、大量出汗等的患者，應及時酌情補液或輸血。

釋出於 2021-01-26