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支氣管哮喘的治療方法

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支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎症,此種炎症常伴隨引起氣道反應性增高,導致反覆發作的喘息、氣促,胸悶和(或)咳嗽等症狀,對於支氣管哮喘的治療需要在醫生的指導下進行。

糖皮質激素治療

糖皮質激素是當前防治哮喘最有效的抗炎藥物,幾乎可以抑制哮喘氣道炎症過程中的每一個環節,糖皮質激素的吸入療法已成為支氣管哮喘抗感染治療中最主要的方法。

白三烯拮抗藥治療

白三烯是由哮喘炎症細胞(嗜酸性細胞,肥大細胞,巨噬細胞,淋巴細胞等)產生的,它們可在多個途徑加重哮喘的發病,如使支氣管平滑肌收縮(較組胺強1000倍),增加血管通透性,增加炎症細胞聚集,浸潤及活化,增加氣道黏液生成,降低纖毛運動能力等。因此白三烯拮抗藥物的治療也是治療哮喘的手段之一。

色甘酸治療

該藥除了作為肥大細胞膜穩定劑外,還具有抑制炎症細胞活化,降低氣道高反應性的作用,在抗原支氣管激發試驗前給藥,可以同時抑制支氣管痙攣的速發反應和遲發反應,該藥對兒童的效果較好,副作用少,但其氣道抗炎作用不及吸入性糖皮質激素。

支氣管擴張藥治療

支氣管擴張藥治療的治療中,β2受體激動藥是目前最為常用的支氣管解痙藥。β2受體激動藥與β2受體結合,從而引起氣道平滑肌鬆弛而舒張支氣管,部分β2受體激動藥還能促進黏液分泌與纖毛清除功能,是治療哮喘的常用治療方式之一。


茶鹼類藥物治療

此類藥物是一種目前使用較為廣泛的經典藥物,近年的研究表明:茶鹼治療哮喘的作用主要是透過抑制磷酸二酯酶的活性,減少環-磷酸腺苷及環-磷酸鳥苷的分解而達到治療哮喘的作用,還具有拮抗腺苷受體,降低細胞內鈣離子的濃度,抑制肥大細胞釋放炎性介質和拮抗炎性介質,直接刺激內源性兒茶酚胺的釋放等作用,因此,茶鹼既有解痙作用,又有抗炎作用,同時還具有免疫調節和對呼吸肌調節等作用。

抗膽鹼藥治療

抗膽鹼藥物能抑制氣道平滑肌M受體,阻止膽鹼能神經興奮導致的氣道平滑肌收縮,同時亦可抑制節後膽鹼能神經興奮引起的黏液過量分泌,較適用於慢性支氣管炎同時存在的哮喘(或稱喘息性支氣管炎)。

特異性免疫治療

在特異性免疫治療中,早年由於變應原提取物的純度、注射劑量與脫敏療程不規範,各單位的療效差異甚大,且偶有發生嚴重的過敏反應者。因此,有些國家如英國和一些地區一度禁止使用SIT治療哮喘,近年來隨著變應原提純標準化及治療方法的改進,SIT的安全性和療效有了較大提高。1998年聯合國世界衛生組織正式肯定使用經標化變應原對變應性疾病(包括哮喘)作脫敏治療的效果。指出SIT是惟一可以影響變應性疾病自然程序的病因治療方法,並可防止變應性鼻炎發展為哮喘,同時還制定了變應原提純的標化及治療方案。

常規免疫療法

常規免疫療法是一種普遍使用的經典SIT,採用皮下注射法,分為起始治療與維持治療兩個階段。

茶鹼類藥物治療

此類藥物是一種目前使用較為廣泛的經典藥物,近年的研究表明:茶鹼治療哮喘的作用主要是透過抑制磷酸二酯酶的活性,減少環-磷酸腺苷及環-磷酸鳥苷的分解而達到治療哮喘的作用,還具有拮抗腺苷受體,降低細胞內鈣離子的濃度,抑制肥大細胞釋放炎性介質和拮抗炎性介質,直接刺激內源性兒茶酚胺的釋放等作用,因此,茶鹼既有解痙作用,又有抗炎作用,同時還具有免疫調節和對呼吸肌調節等作用。

抗膽鹼藥治療

抗膽鹼藥物能抑制氣道平滑肌M受體,阻止膽鹼能神經興奮導致的氣道平滑肌收縮,同時亦可抑制節後膽鹼能神經興奮引起的黏液過量分泌,較適用於慢性支氣管炎同時存在的哮喘(或稱喘息性支氣管炎)。

特異性免疫治療

在特異性免疫治療中,早年由於變應原提取物的純度、注射劑量與脫敏療程不規範,各單位的療效差異甚大,且偶有發生嚴重的過敏反應者。因此,有些國家如英國和一些地區一度禁止使用SIT治療哮喘,近年來隨著變應原提純標準化及治療方法的改進,SIT的安全性和療效有了較大提高。1998年聯合國世界衛生組織正式肯定使用經標化變應原對變應性疾病(包括哮喘)作脫敏治療的效果。指出SIT是惟一可以影響變應性疾病自然程序的病因治療方法,並可防止變應性鼻炎發展為哮喘,同時還制定了變應原提純的標化及治療方案。

常規免疫療法

常規免疫療法是一種普遍使用的經典SIT,採用皮下注射法,分為起始治療與維持治療兩個階段。

季節前免疫法

對於一些季節性發作的支氣管哮喘患者,例如花粉變應性哮喘,可以採用季節前脫敏療法,在發病季節前3~4個月開始治療。注射方法與常規免疫法的起始階段相似,在發病季節來後即可停止治療,至次年季節前3~4月再行脫敏治療。這種治療可以縮短療程,療效與常規治療相似,一般認為連續4~5年的治療可以使患者的季節性哮喘症狀明顯緩解。

口服免疫療法

對患花粉症的兒童研究證實,口服免疫療法可顯著改善其臨床症狀。但口服免疫療法需要大劑量的變應蛋白,大約是常規療法的200倍,普遍推廣難度較大。隨著向植物轉基因及表達的調控技術日益完善,口服免疫耐受有可能成為一種簡單,方便和經濟的治療方法。

舌下免疫療法

使用燈芯草變應原提純物舌下含服,結果發現哮喘與鼻炎症狀顯著改善。塵蟎提純物舌下含服對變應性鼻炎治療有良好的效果,對哮喘的治療效果尚不肯定。與口服免疫療法一樣,舌下免疫療法的副反應率極低,具有服用方便,依從性好的優點,有希望取代經典的皮下注射法,但尚需大規模的多中心臨床研究證實。

非特異性免疫療法

臨床上,非特異性免疫療法僅作為哮喘治療的輔助方法,如注射細菌菌苗,核酸酪素,凍幹卡介苗(卡介苗)及轉移因子等,值得一提的是凍幹卡介苗(卡介苗),動物研究顯示凍幹卡介苗(卡介苗)可以抑制變應原誘發的Th2反應和氣道炎症,但其臨床價值尚需進一步的證實。

釋出於 2024-07-06

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