重陽珊珊
急性硫化氫中毒一般發病迅速，出現以腦和或呼吸系統損害為主的臨床表現，亦可伴有心臟等器官功能障礙。
一、硫化氫中毒的診斷依據
1.有明確的硫化氫接觸史 患者的衣著和呼氣有臭蛋氣味可作為接觸指標。事故現場可產生或測得硫化氫。患者在發病前聞到臭蛋氣味可作參考。
2.臨床特點 出現腦和或呼吸系統損害為主的臨床表現。
3.實驗室檢查 1血液中硫化氫或硫化物含量增高可作為吸收指標，但與中毒嚴重程度不一致，且其半減期短，故需在停止接觸後短時間內採血。 2尿硫代硫酸鹽含量可增高，但可受測定時間及飲食中含硫量等因素干擾。 3血液中硫血紅蛋白不能作為診斷指標，因硫化氫不與正常血紅蛋白結合形成硫血紅蛋白，後者與中毒機制無關;許多研究表明硫化氫致死的人和動物血液中均無顯著的硫血紅蛋白濃度。
二、硫化氫中毒與其他疾病的鑑別診斷 事故現場發生電擊樣死亡時，應與其他化學物如一氧化碳或氰化物等急性中毒、急性腦血管疾病、心肌梗死等相鑑別，也需與進入含高濃度甲烷或氮氣等化學物造成空氣缺氧的環境而致窒息相鑑別。其他症狀亦應與其他病因所致的類似疾病或昏迷後跌倒所致的外傷相鑑別。
1.一氧化碳中毒 臨床表現主要為缺氧，其嚴重程度與HbCO的飽和度呈比例關係。輕者有頭痛、無力、眩暈、勞動時呼吸困難，HbCO飽和度達10%～20%。症狀加重，患者口唇呈櫻桃紅色，可有噁心、嘔吐、意識模糊、虛脫或昏迷，HbCO飽和度達30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高熱、四肢肌張力增強和陣發性或強直性痙攣，HbCO飽和度>50%。患者多有腦水腫、肺水腫、心肌損害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。
2. 氰化物中毒 吸入高濃度氰化氫氣體或吞服致死劑量的氰化鈉鉀後可引起猝死。非猝死型患者撥出氣和經口中毒者嘔吐物中有苦杏仁氣體味。根據中毒的輕重程度可分別表現為眼和上呼吸道刺激症狀，進而出現呼吸困難，並有胸悶、頭痛、心悸、心率增快，面板黏膜呈櫻桃紅色，經口中毒者還可有噁心、嘔吐、腹瀉等消化道症狀。隨即出現強直性和陣發性痙攣，甚至角弓反張。若不及時搶救，患者昏迷加重、血壓驟降、呼吸淺而不規律，出現發紺、反射消失，很快呼吸先於心跳停止而死亡。
3. 心肌梗死 約半數以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅症狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發作時間延長，或對硝酸甘油效果變差;或繼往無心絞痛者，突然出現長時間心絞痛。
