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原發性肝癌的診斷與鑑別診斷方法

烈焰安安

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原發性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一。也就是人們常說的肝癌。由於依靠血清甲胎蛋白AFP檢測結合超聲顯像對高危人群的監測，使肝癌在亞臨床階段即作出診斷，早期切除的

　　原發性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一。也就是人們常說的肝癌。由於依靠血清甲胎蛋白AFP檢測結合超聲顯像對高危人群的監測，使肝癌在亞臨床階段即作出診斷，早期切除的遠期效果尤為顯著。　　一、原發性肝癌的診斷標準　　1病理診斷：1、肝組織學檢查證實為原發性肝癌者。2、肝外組織的組織學檢查證實為肝細胞癌。　　2臨床診斷：1、AFP對流法陽性或放免法>400μg/ml，持續四周以上，並能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌者。：2、影像學檢查有明確肝內實質性佔位病變，能排除肝血管瘤和轉移性肝癌，並具有下列條件之一者：①AFP>200mg/mI。②典型的原發性肝癌影像學表現。②無黃疸而AKP或r-GT明顯增高。④遠處有明確的轉移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌細胞。⑤明確的乙型肝炎標誌物陽性的肝硬化。　　3定性診斷：原發性肝癌的定性診斷需綜合分析病人的症狀、體徵及各種輔助檢查資料。　　4定位診斷：1、B超檢查，獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖，可發現2-3cm以下的微小肝癌。：2、放射性核素肝臟顯像，病變的大小在2c2n以上才能呈現陽性結果。：3、CT及MRI：有利於肝癌的診斷。當肝癌直徑小於2cm或密度近似正常肝實質CT難以顯示。肝癌呈瀰漫性，CT不易發現;區別原發性或繼發性肝癌有困難。經造影增強肝影后可顯示直徑在1～2cm的病灶。MRI具有叮的優點，能更清楚的顯示肝癌的轉移性病灶，可作不同方位的層面掃描。：4、選擇性肝動脈造影及數字減影造影，選擇性肝動脈造影DSA，是一種靈敏的檢查方法，可顯示直徑在lcm以內的肝癌。　　二、原發性肝癌的鑑別診斷　　1、繼發性肝癌：肝臟血源豐富，其他癌腫可轉移至肝臟，我校病理解剖資料，繼發性肝癌為原發性肝癌的1.2倍，其中以繼發於胃癌的最多，其次為肺，結腸，胰等的癌腫，繼發性肝癌大多為多發性結節，臨床以原發癌表現為主，少數可僅有繼發性肝癌的徵象如肝腫大，肝結節，肝區痛，黃疸等，除個別來源於胃，結腸，胰的繼發性肝癌病例外，血清AFP多呈陰性。　　2、肝硬化與肝炎：原發性肝癌常發生在肝硬化基礎上，兩者鑑別常有困難，鑑別在於詳細病史，體格檢查聯絡實驗室檢查，肝硬化病情發展較慢有反覆，肝功能損害較顯著，血清AFP陽性多提示癌變，少數肝硬化，肝炎患者也可有血清AFP升高，但通常為“一過性”且往往伴有轉氨酶顯著升高，而肝癌則血清AFP持續上升，往往超過500ng/ml，此時與轉氨酶下降呈曲線分離現象，甲胎蛋白異質體LCA非結合型含量>75%提示非癌肝病。　　3、肝膿腫：臨床表現發熱，肝區疼痛和壓痛明顯，反覆多次超聲檢查常可發現膿腫的液性暗區，超聲導引下診斷性肝穿刺，有助於確診。　　4、其他肝臟良性腫瘤或病變：如血管瘤，肝囊腫，肝包蟲病，膽嚇癌，膽管癌，結腸肝曲癌，胃癌，胰腺癌及腹膜後腫瘤等易與原發性肝癌相混淆，除甲胎蛋白多為陰性可助區別外，病史，臨床表現不同，特別超聲，CTMRI等影像學檢查，胃腸道X線檢查等均可作出鑑別診斷。　　溫馨提示：肝穿刺活檢有一定的侷限性和無數危險性，在B超或CT引導下用細針穿刺癌結節查癌細胞陽性者即可過程診斷。

釋出於 2021-01-23

原發性肝癌