天天健康

如何正確鑑別診斷白喉的出現

霹靂冬安

2.5萬熱度 A⁺ A^-

結合流行病學情況，可以臨床診斷儘快得出臨床初步診斷，並立即給予抗毒素治療，任何延遲治療會對病人有嚴重危害，尤其是嬰幼兒，確診須以細菌培養及毒力試驗為準。病灶

　　結合流行病學情況，可以臨床診斷儘快得出臨床初步診斷，並立即給予抗毒素治療，任何延遲治療會對病人有嚴重危害，尤其是嬰幼兒，確診須以細菌培養及毒力試驗為準。病灶直接塗片檢查病原菌不可靠。白喉是一種嚴重的疾病，其致死率為5%~10%，並在小於5歲的兒童和大於40歲的成年人中可達到20%之高。人類是白喉棒狀桿菌唯一天然宿主，主要是藉著飛沫傳染。　　一、檢查方法　　1、血象白細胞增多，一般為10～20×109/L，中性粒細胞比例增加。重者可出現中毒顆粒。　　2、細菌學檢查在假膜與黏膜交界處塗抹，進行塗片檢查和培養呂氏培養基，常可找到革蘭陽性桿菌或白喉桿菌。必要時可作白喉桿菌毒力試驗。　　3、血清學檢查採用熒光抗體法，在熒光顯微鏡下檢測白喉桿菌，可早期診斷。　　4、化驗：用2%亞碲酸鉀溶液塗抹在偽膜上，20分鐘後偽膜變為黑色或深灰色為陽性，提示棒狀桿菌感染。　　5、細菌培養：取偽膜周緣分泌物作塗片和培養，檢查白喉桿菌。　　6、免疫學檢查：白喉桿菌毒素試驗及毒力試驗均呈陽性者應視為白喉病人，毒力陰性者為帶毒者。二者均陰性則可否定本病。　　7、其他檢查心電圖有助於發現中毒性心肌炎，尿素氮、肌酸酐、肝功能在肝、腎損傷時，出現變化。　　二、區分鑑別　　一咽白喉需和下列疾病鑑別　　1、急性扁桃體炎顎扁桃體的一種非特異性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎症。中醫稱為“乳蛾”、“喉蛾”或“蓮房蛾”。常發生於兒童及青少年。起病急，熱度高，扁桃體紅腫，咽痛明顯;分泌物較薄，色較淡，僅限於扁桃體，拭之容易剝落。　　2、潰瘍膜性咽炎咽部有壞死性潰瘍和假膜，常伴齒齦炎，易出血，口腔有惡臭。咽拭子塗片可找到梭形桿菌和螺旋體。　　3、鵝口瘡又名雪口病白念菌病moniliasis，鵝口、雪口、鵝口疳、鵝口白瘡。是由真菌傳染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病多見於嬰幼兒。本病是白色念珠菌感染所引起。這種真菌有時也可在口腔中找到當嬰兒營養不良或身體衰弱時可以發病。　　4、傳染性單核細胞增多症扁桃體上有白膜，消退慢。塗片和培養無白喉桿菌，白喉抗毒素治療無效。周圍血液中有異常淋巴細胞，血嗜異性凝集試驗可呈陽性，特異抗全陽性。　　二鼻白喉需和下列疾病鑑別　　1、慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎症。表現為鼻粘膜的慢性充血腫脹，稱慢性單純性鼻炎chronicsimplerhinitis。若發展為鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，稱慢性肥厚性鼻炎chronichypertrophicrhinitis。　　2、鼻腔內異物常為一側性，檢查時可發現鼻腔內有異物而無假膜。　　3、先天性梅毒又稱胎傳梅毒prenatalsyphilis，病原體在母體內透過胎盤途徑感染胎兒，可引起死產、早產，妊娠梅毒對胎兒的有害風險較正常孕婦高2.5倍妊娠合併梅毒其圍產兒病死率高達50%。是一種嚴重影響嬰幼兒身心健康的疾病。梅毒發病率持續增高，胎傳梅毒逐年攀升必須引起高度重視。常伴有其他梅毒症狀，鼻腔內有潰瘍而無白膜。血清華康氏反應陽性。　　三喉白喉需和下列疾病鑑別　　1、氣管內異物有異物吸入史，當異物吸入時有劇烈咳嗽，以後咳嗽呈陣發性。無假膜發現，胸透時常可見侷限性肺氣腫或肺不張。　　2、急性喉炎兒童期的急性喉梗阻大多由於急性喉炎、麻疹併發喉炎和喉白喉所引起。由於原發性喉炎患者的咽部無假膜，故出現喉梗阻時不易確認;麻疹併發喉炎者有麻疹史;急性喉炎起病急，突然呼吸困難。如有白膜自氣管切口處噴出，則應考慮白喉的診斷。

釋出於 2021-02-23

白喉