金剛煜祺
小腸腫瘤有哪些表現及如何診斷?
小腸腫瘤病人以50歲以下為多，平均在35歲左右，男女性大致相等，小腸腫瘤的常見臨床表現如下：
1，腹痛
為常見症狀，可因腫瘤表面潰爛，刺激腸管引起腸痙攣所引起，也可因腸梗阻或腸套疊所致，當腫瘤巨大，突入腸腔，可引起腸堵塞;腫瘤侵犯腸壁可引起腸管狹窄，梗阻，這類梗阻較多見於小腸惡性腫瘤，腸套疊多半是小腸良性腫瘤所致，可急性發作，也可反覆慢性發作，70%的病例均表現有不同程度的腹痛，早期多因腫瘤引起腸蠕動紊亂或牽拉腸繫膜所致，疼痛部位與腫瘤位置相應，一般為臍周隱痛，脹痛，進食後加重，不引起病人重視，若併發生梗阻或穿孔時，腹痛加重，病人常因此就診。
2，消化道出血
約有1/3～2/3病人因腫瘤表面潰爛而引起出血，多數為隱性出血，表現為大便隱血試驗陽性或黑糞，長時間也可產生缺鐵性貧血，也可出現間斷小量出血，甚至大量便血，最易引起出血的平滑肌瘤和肉瘤，血管瘤和腺瘤，神經纖維瘤，多為長期便潛血陽性導致貧血，偶有便鮮血或大量新鮮血便，甚至發生休克，大量出血時，先伴陣發性腹痛，腸鳴，繼之排新鮮血便，腫瘤所在位置及出血量不同，大便可呈咖啡色，棕紅色，醬紅色至鮮紅色，如在迴腸末端腫瘤大量出血，則血色鮮紅，近端空腸可出現嘔血及柏油樣便，平滑肌腫瘤，血管瘤和惡性淋巴瘤的出血率高，腔外型平滑肌腫瘤偶可破潰造成腹腔內出血。
3，腹塊
由於小腸活動度大，位置又不固定，所以小腸腫瘤在體檢時偶可捫到腫塊，但有時又捫不到，時有時無，可捫及腫塊的多半是體積較大的小腸肉瘤，近半數病例於腹部可觸及腫塊，空腸腫瘤常在左上腹部可觸及腫塊，迴腸腫瘤的腫塊則多在下部腹或右下腹部可觸及，腸外生性腫瘤多數體積大，良性腫瘤表面平滑，邊界清楚，活動度較大，惡性腫瘤多數邊界不清，表面不平滑，硬，動度較小，若腫塊時隱時現，出現時伴有腹部陣發性疼痛，在成年人應考慮為腫瘤引起腸套疊。
4.腸梗阻
為腸腔狹窄，堵塞引起，亦可因腸套疊，腸腔受壓或腸管扭轉所致，其發生與腫瘤生長方式有關，其生長方式有：①向腸腔內生長：小的息肉樣腫瘤如小腸腺瘤，脂肪瘤，纖維瘤等，多誘發腸套疊，出現陣發性腹痛，嘔吐，腹部觸及包塊，包塊消失後則症狀緩解，上述症狀反覆出現，大的腫瘤常阻塞腸腔，出現慢性不全腸梗阻或急性腸梗阻症狀，由於腹脹，腹部腫塊往往不易被觸及，②沿腸壁浸潤生長：引起腸腔環行狹窄，多發生於腺癌，病程進展較快，③向腸壁外生長：此型別腫瘤多在較大時始出現症狀，引起小腸摺疊，扭轉，或腫瘤與大網粘連壓迫腸管，或侵犯周圍腸管引起腸腔狹窄，梗阻，多見於小腸惡性淋巴瘤，腺癌，淋巴肉瘤較早出現腸梗阻。
臨床表現隨梗阻部位不同而異，高位小腸梗阻可表現為上腹不適或疼痛，噯氣，噁心嘔吐等;低位小腸梗阻可表現為臍周疼痛，痙攣性絞痛，腹脹，嘔吐等，檢查有腹部膨隆，少數有腸型出現，聽診腸鳴音呈陣發性亢進或氣過水聲，觸診有部分可觸及腫塊。
5.腸穿孔
發生於晚期病例，以平滑肌肉瘤和惡性淋巴瘤居多，因腫瘤破潰引起急性穿孔，出現急性腹膜炎症狀，若破潰前已被大網膜或周圍腸管包裹，穿孔後形成腹腔膿腫，病人先有持續腹痛，腹脹等消化道症狀，伴發熱腹部痛性腫塊，消炎治療症狀稍減輕，但不能完全消退，膿腫穿破至遊離腹腔，則出現瀰漫性腹膜炎;穿破至鄰近腸管發生腸內瘻，出現腹瀉，排膿血便後，腹部症狀和體徵減輕;穿破至膀胱，子宮，出現小腸膀胱瘻和小腸子宮瘻的症狀。
4，全身症狀
除腫瘤反覆出血導致貧血外，小腸惡性腫瘤尚可引起消瘦，乏力等全身症狀。
多數小腸腫瘤病人，不論良性惡性，因腹痛和黑便或便血來診，如初步診查排除了常見的病因，或全面檢查仍未能作出診斷，應考慮到有小腸腫瘤的可能而作進一步檢查。
首先先作腸道X線檢查，如疑十二指腸病變可作低張十二指腸造影，空迴腸鋇劑檢查較為困難，因為小腸內容物向執行較快;又小腸冗長，在腹腔內迂迥使影象前後重迭，難以辨別，如腫瘤較大向腔內突出，可見充盈缺損;如腫瘤浸潤腸壁範圍較廣或引起腸套疊，可看到近端小腸擴張和鋇劑受阻，狹窄，杯影等;有時可看到粘膜破壞等，當腫瘤較小且未造成狹窄，梗阻時，傳統的小腸鋇劑檢查法難以發現病變，近年來小腸灌鋇法似有一定幫助，完全性或接近完全梗阻者，不可作鋇劑檢查，以免促使完全梗阻。
有消化道出血，出血量估計每分鐘超過3～5ml者，可作選擇性腹腔和腸繫膜上動脈造影，以對出血病灶定位。
疑為十二指腸腫瘤時，除十二指腸低張造影外，可作十二指腸鏡檢查，直接瞭解病變部位，大小，形態，並作活組織檢查，雖然現在已有小腸鏡問世，但尚未得到推廣應用。
腹部CT檢查能顯示小腸腫瘤的大致部位，大小和與腸壁的關係，以及有無肝轉移及腹主動脈前和肝門淋巴結腫大等，但當腫瘤較小，直徑在1.5cm以下時往往難以發現。
不少小腸腫瘤過以上種種檢查仍未能明確診斷，必要時可考慮剖腹探查，甚至有多次手術才明確診斷者，可見小腸腫瘤診斷的困難。
小腸腫瘤術前正確診斷率僅為21%～53%，正確診斷率低的原因：①缺少特徵性症狀，近段空腸，十二指腸腫瘤引起的腹痛，出血與潰瘍病，慢性胃炎等的症狀相似，迴腸末端腫瘤引起的腹痛常易被誤診為闌尾炎，腸結核或婦科疾病;②為急腹症的症狀，體徵掩蓋，多數病人在發生併發症時始就診，術前不能全面收集資料和詳細檢查;③無理想的檢查方法;④醫師對本病尚無足夠認識，對病人早期症狀未予以重視，致延誤診斷，Maglinte的資料表明，小腸腫瘤病人由於醫師未提出恰當檢查方法，平均延誤診斷長達8.2個月，因此，對下述症狀和體徵應提高警惕：①不明原因的臍周或右下腹痛，進食後加重，嘔吐，排便後上述症狀緩解;②成人腸套疊;③間歇柏油便，便血或腹瀉，纖維胃鏡或結腸鏡未見異常;④不明原因的腸梗阻，行輔助檢查可幫助明確診斷。
