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視網膜脫落的診斷和檢查

東京淑婉

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視網膜脫離是視網膜的神經上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離後間隙內所瀦留的液體稱為視網膜下液。脫離部分的視網膜無法感知光刺激，導致眼部來的

　　視網膜脫離是視網膜的神經上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離後間隙內所瀦留的液體稱為視網膜下液。脫離部分的視網膜無法感知光刺激，導致眼部來的影象不完整或全部缺失。　　一、視網膜脫落的臨床診斷　　根據臨床所見，診斷並非十分困難，但周邊部範圍較小的淺脫離，往往易於漏診，尤其是極周邊部的脫離，直接檢眼鏡無法查到，必須用雙眼間接檢眼鏡或三面鏡加鞏膜壓迫反覆仔細檢查後才能確定。　　二、視網膜脫落與其他眼部病變的鑑別診斷　　1.視網膜劈裂症：　　變性性視網膜劈裂症位於下方周邊眼底，呈半球形隆志，由囊樣變性融事發展而成。內壁菲薄透明。外壁緣附近可以色素沉著。如果其內外壁均有破裂，成為真性裂孔而發生裂孔性視網膜脫離。先天性視網膜劈裂症多發現於學齡兒童。有家族史，視網膜血管常伴有白鞘。病變位於眼底下方或顳下方，雙眼對稱。如內壁破裂而成大裂孔，與鋸齒緣截離相似。但其前緣不到鋸?緣。　　2.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變簡稱“中漿”：　　“中漿”本身也是黃斑部或其附近的神經上皮層淺脫離。是可以自行消退的自限性疾病。與原發性視網膜脫離不同。視網膜脫離侵入共同斑部出現視物變形與小視症，與“中漿”症狀相同。應散瞳檢查周邊部。　　3.葡萄膜滲漏urealeffusion：　　即脈絡滲漏choroidaleffusion。常伴有視網膜脫離，半球形隆起，易於隨體位改變而移動，無裂孔。　　4.實體性視網膜脫離：　　玻璃體高度混濁者，更易誤診。可作超聲波檢查或CT掃描予以鑑別。　　5.泡狀視網膜脫離：　　脫離面光滑，無波浪樣皺褶，神經上皮層下積液清澈，能隨體位改變而迅速流動，無裂孔，與本病不同。　　三、視網膜脫落的檢查　　在充分散瞳下，以間接檢眼鏡結合鞏膜壓陷或用裂隙燈和接觸鏡可檢查出現網膜周邊的情況。眼底檢查可見脫離區的視網膜失去了正常的紅色反光而呈灰色或青灰色，輕微震顫，表面有暗紅色的血管爬行。隆起的視網膜宛如山崗起伏，隆起度而範圍廣者可遮蔽視盤，並有皺襞。扁平的脫離，如果不詳細檢查常易漏診。黃斑區脫離時，黃斑中心凹呈一紅點，與附近灰白色脫離的視網膜形成鮮明對比。

釋出於 2021-02-06

視網膜脫落