聰雲氏
一、視網膜脫落的病因
1.視網膜變性： 由於視網膜構造複雜，血供獨特，易於因種種原因引起變性。周邊部與黃斑部為變性好好部位。視網膜變性是視網膜裂孔形成的基礎。
2.裂孔形成： 在裂孔發生之前，常見下列改變1格子樣變性;2囊樣變性;3霜樣變性;4鋪路石樣變性;5視網膜加壓發白和不加壓發白;6乾性視網膜縱向皺襞。
3.玻璃體變性： 正常情況下，玻璃體為一透明膠狀結構，充填於眼球內後部4/5的空腔內，對視網膜神經上皮層貼著於色素上皮層有支撐作用。除在睫狀體扁平部到鋸齒緣以及在視盤周圍和視網膜有粘連外，其他部位僅和視網膜內界膜緊緊相附，但並無粘連。
4.視網膜脫離發生前： 常見的玻璃體變性改變有1玻璃體脫離;2玻璃體液化;3玻璃體混濁和濃縮;4玻璃體膜形成。 5.危險因素： 1與近視眼的關係;2眼外肌運動的影響;3與眼外傷的關係;4與遺傳的關係。
二、視網膜脫落的發病機制
1.視網膜變性與裂孔形成 由於視網膜構造複雜，血供獨特，易於因種種原因引起變性。周邊部與黃斑部為變性好好部位。視網膜變性是視網膜裂孔形成的基礎。在裂孔發生之前，常見下列改變 1格子樣變性： 格子樣變性與視網膜脫離關係最為密切。由此產生裂孔者佔裂孔性脫離眼的40%。在正常眼球中亦可見到，約為7%。格子樣變性發病無種族及性別差異，侵犯雙眼，其形成和位置常有對稱性。
2囊樣變性： 好發於黃斑部及顳下側鋸齒緣附近，邊緣清楚，圓形或類圓形，暗紅色。小腔隙可融合成大囊腔，故大小差異很大。發生於眼底周邊部的網狀囊樣變性，成為簇狀而略顯高起的小紅點，附近玻璃體有纖維狀或顆粒狀混濁。黃斑部囊樣變性初起時呈蜂窩狀小囊腔，無赤光檢查時特別明顯。周邊部或黃斑部的小囊腔逐漸相互融合成大囊腔。前壁常因玻璃體牽引而破裂，但只有在前後壁的有破裂時才成為真性裂孔而引起視網膜脫離。
3霜樣變性： 大多發生於赤道部和鋸齒緣附近，視網膜表面可見到一些由細小白色或略帶黃色發亮顆粒覆蓋的區域。厚薄不勻，如同視網膜上覆蓋了一片霜。
4鋪路石樣變性： 一般見於40歲以上的近視眼患者。雙眼多見。好發於下方周邊部眼底，表現為具有色素性邊緣的淡黃色圓形或類圓形、境界清楚的多發性萎縮病灶，大大小小的病灶列成一片。
5視網膜加壓發白和不加壓發白： 將鞏膜壓陷後眼底的隆起部，變為不透明的灰白色，稱為加壓發白。病變進一步加重時，即使不加壓也呈灰白色，稱為不加壓發白，其後緣有時形成一清晰的嵴。
6乾性視網膜縱向皺襞： 皺襞自鋸齒狀緣的齒緣間向赤道部方向伸展。是過度生長視網膜組織的摺疊。一般無需治療，但亦有在皺襞後端客觀上玻璃體牽拉而發生裂孔之可能。
2.玻璃體變性 為引起視網膜脫離的又一關鍵因素。正常情況下，玻璃體為一透明膠狀結構，充填於眼球內後部4/5的空腔內，對視網膜神經上皮層貼著於色素上皮層有支撐作用。除在睫狀體扁平部到鋸齒緣以及在視盤周圍和視網膜有粘連外，其他部位僅和視網膜內界膜緊緊相附，但並無粘連。 視網膜脫離發生前，常見的玻璃體變性改變有：互有聯絡的玻璃體脫離、液化、混濁、膜形成、濃縮等。
