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新生兒缺氧缺血性腦病的防治

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【臨床表現】臨床可分輕、中、重三度。①輕度;出生24小時內症狀最明顯,常呈現淡漠與激惹交替,或過度興奮,有自發或刺激引起的肌陣攣,顱神經檢查正常

【臨床表現】

臨床可分輕、中、重三度。

①輕度;出生24小時內症狀最明顯,常呈現淡漠與激惹交替,或過度興奮,有自發或刺激引起的肌陣攣,顱神經檢查正常,肌張力正常或增加,moro反射增強,其他反射正常,瞳孔擴大,心率增快,無驚厥,腦電圖正常,3~5天后症狀減輕或消失,很少留有神經系統後遺症。

②中度:24~72小時症狀最明顯,意識淡漠,嗜睡、出現驚厥、肌陣攣、下頜抖動、肌張力減退、瞳孔縮小、週期性呼吸伴心動過緩,腦電圖呈低電壓、驚厥活動,1~2周後可逐漸恢復,但意識模糊進人淺昏迷並持續5天以上者預後差。

③重度:初生至72小時症狀最明顯,昏迷,深淺反射及新生兒反射均消失,肌張力低下,瞳孔固定無反應,有心動過緩、低血壓、呼吸不規則或暫停,常呈現去大腦狀態,腦電圖呈現爆發抑制波形,死亡率高,倖存者每留有神經系統後遺症。

由於選擇性腦損傷的結果,凡病變在兩側大腦半球者,其特點是生後24小時內出現驚厥,對抗驚厥藥不敏感,同時有前滷隆起,顱縫分裂等腦水腫症狀體徵;而病變在丘腦、腦幹核等處者的特點則是驚厥持久,有腦幹功能障礙如瞳孔固定,無吸吮和吞嚥反射。但無腦水腫、顱內壓增高的症狀、體徵。

【診斷】

本症病史和臨床表現常無特異性,易與新生兒期其他疾病的症狀相混淆,臨床與屍檢診斷亦可相距甚遠。近年運用影像學技術,提高了臨床診斷的準確率。

一頭顱超聲檢查具有無損傷、價廉、可在床邊操作和進行系列隨訪等優點;彩色多普勒超聲還可檢測腦血流速率及阻力指數,對診斷和判斷預後有一定幫助。

釋出於 2021-01-18

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