孤真桑
PTSD因異乎尋常的威脅性或災難性心理創傷幾乎能使每個人產生強烈痛苦，如身受酷刑、恐怖活動受害者、被強姦、目睹他人慘死等，導致延遲出現和長期持續的精神障礙。有的人有人格缺陷或有神經症病史等附加因素，因此降低了對應激源的應對能力或可加重疾病過程。主要表現為：反覆發生闖入性的創傷性體驗重現病理性重現或稱閃回、夢中反覆再現創傷情景，或因面臨與刺激相似或有關的境遇，而感到痛苦和不由自主地反覆回想;持續的警覺性增高;持續的故意迴避容易使人聯想到創傷的活動和情境。偶爾可見急性驚恐發作或攻擊行為，這是由突然喚起的創傷性回憶或刺激，發揮扳機作用促發的。常伴發自主神經過度興奮狀態，表現為過度警覺、驚跳反應、失眠、焦慮和抑鬱，自殺觀念也較常見。對創傷性經歷的選擇性遺忘，對未來失去憧憬。等等這些表現診斷並不困難。但臨床上要注意患者在遭受創傷性事件時是否有頭部外傷和意識障礙以及物質濫用等情況，因其有可能誘發或加重創傷後應激障礙的症狀。另外有的病人因重大創傷後往往有過度飲酒和服用藥物，這就使情況更為複雜。酒、藥急性中毒狀態或戒斷狀態有時很難與創傷後應激障礙相區分，需要注意觀察，在酒、藥的效應消除後再作判斷。有待鑑別的問題包括：
1.急性應激障礙及適應障礙 有的患者在遭受重大創傷性事件後雖有明顯的精神症狀和強烈的精神痛苦，但不完全符合創傷後應激障礙的診斷標準，也有的患者從症狀、病程及嚴重程度方面都符合創傷後應激障礙的相應標準，但誘發事件屬於一般應激性事件如失戀、被解僱等。上述兩情況均不應診斷為創傷後應激障礙，而應考慮為適應障礙。急性應激障礙與創傷後應激障礙的主要區別在於起病時間和病程。急性應激障礙起病在事件發生4周內，病程短於4周，症狀持續超過4周時，應將診斷改為創傷後應激障礙。
2.其他精神障礙
1抑鬱症：此症有興趣下降、與他人疏遠隔離、感到前途渺茫等表現，也有悲傷的體驗，“觸景生情”的類似回憶，情緒變化等表現，但兩者還是有不同之處。但單純的抑鬱障礙不存在與創傷性事件相關聯的闖入性回憶與夢境，也沒有針對特定主題或場景的迴避。抑鬱症的抑鬱心境涉及面廣，包括平時的興趣、日常喜好、個人前途等方面。消極、自卑或自殺企圖也常見。
2焦慮性神經症：在延遲性心因性反應有持續性警覺增高和自主神經系統症狀出現時，應同慢性焦慮相鑑別。焦慮症往往對自身健康過分憂慮，軀體主訴較多，甚至有疑病傾向，而無明顯精神創傷發病因素。
3強迫症：可表現反覆出現的強迫性思維，但往往表現出不適當性且病前無異乎尋常的生活事件，因此與創傷後應激障礙不同。
4重性精神障礙：如精神分裂症以及軀體疾病伴發的精神障礙都可出現幻覺、錯覺，但這些疾病患病前並無異乎尋常的創傷性體驗，且伴隨症狀各不相同，故不難與創傷後應激障礙偶發的幻覺、錯覺相鑑別。
3.在我國臨床工作中，PTSD的診斷運用不多，我國CCMD-2-R中的延遲性應激障礙與DSM系統中的PTSD在症狀標準方面大致對應，時間標準不盡相同，還應注意各診斷系統中分型與病程標準經常更動。
