拈花樂蓉
PTSD表現為在重大創傷性事件後出現一系列特徵性症狀。
1.反覆重現創傷性體驗 患者以各種形式重新體驗創傷性事件，有驅之不去的闖入性回憶，夢中反覆再現創傷情景，痛苦夢境，即對應激性事件重演的生動體驗，反覆出現創傷性夢境或噩夢，反覆重現創傷性體驗;有時患者出現意識分離狀態，持續時間可從數秒到幾天不等，稱為閃回Flash back。此時患者彷彿又完全身臨創傷性事件發生時的情境，重新表現出事件發生時所伴發的各種情感。患者面臨、接觸與創傷事件相關聯或類似的事件、情景或其他線索時，通常出現強烈的心理痛苦和生理反應，如事件發生的週年紀念日、相近的天氣及各種相似場景因素都可能促發患者的心理與生理反應。Davidson JRT，1995;American Psychiatric Association，1994。
2.持續性迴避 在創傷事件後患者對創傷相關的刺激存在持續的迴避。迴避的物件包括具體的場景與情境，有關的想法、感受及話題，患者不願提及有關事件，避免有關的交談，在創傷性事件後的媒體訪談及涉及法律程式的取證過程往往給當事人帶來極大的痛苦。對創傷性事件的某些重要方面失去記憶也被視為迴避的表現之一。迴避的同時還有“心理麻木”或“情感麻痺”的表現，患者在整體上給人以木訥淡然的感覺，自覺對任何事情沒有興趣，對過去熱衷的活動同樣興趣索然，感到與外界疏遠隔離，甚至格格不入，不與他人接觸;對周圍環境無任何反應;快感缺失;迴避對既往創傷處境活動的回憶，害怕和避免想起遭受創傷的心情也較常見。似乎對什麼都無動於衷，難以表達與感受各種細膩盼的情感對未來心灰意冷，聽天由命，嚴重時萬念俱灰，以致發生消極念頭，有自殺企圖。
3.持續性焦慮和警覺水平增高 表現為自發性高度警覺狀態，如難以入睡、也不安枕，易受驚嚇，做事無從專心等等，並常有自主神經症狀，如心慌、氣短等。
我國應用較為廣泛的CCMD、ICD和DSM三個診斷系統都有PTSD的診斷標準，有關本障礙的定義和診斷歸屬基本一致。但是相對而言，DSM-Ⅳ對PTSD的界定更為全面且具體，故這裡主要介紹DSM-Ⅳ的診斷標準American Psychiatric Association，1994;Stein MB，1997。
DSM-Ⅳ有關PTSD的診斷標準包括從A到F 6個大項，A為事件標準，B、C、D為症狀標準，E是病程標準，F為嚴重度標準。
根據PTSD的定義，創傷性事件是其發生的主要原因，不存在異乎尋常的創傷性事件，PTSD的診斷無從成立。過去曾假定PTSD的症狀與創傷性事件的強度相對應，但日益增加的研究證據並不支援這一觀點。因此，當前的研究不僅關注事件的客觀性質，同時強調事件對個體的主觀意義。反映在診斷標準上，DSM-Ⅳ從事件本身和事件引發的情緒反應兩個方面來定義創傷性應激源，個體經歷危及自身生命或身體完整性的事件，或是目睹他人死亡、受傷或生命受到威脅，或是獲悉家人、摯友突遭慘痛的意外。上述事件使個體感受到強烈的害怕、孤立無援或恐慌。
症狀方面，滿足診斷需存在：①持續性的重新體驗創傷5項中至少1項;②持續性的迴避與整體情感反應淡然、木然7項中至少3項，此外要求迴避和麻木的症狀應各自至少有1項;③持續性的警覺性增高，5項中至少2項。症狀把握方面需注意，DSM-Ⅳ在各組症狀的描述中都強調症狀令人十分痛苦且持續存在或反覆出現。病程方面要求上述3類症狀都持續至少1個月。嚴重程度上，症狀帶來明顯的主觀痛苦或社會功能受損。
DSM-Ⅳ將PTSD分為3型：急性型病程短於3個月、慢性型病程3個月或更長、遲髮型創傷性事件發生6個月之後才出現症狀。
根據臨床觀察總結如下幾點：
1.病因 發病必須確由異乎尋常的創傷性事件引起，存在對於幾乎所有人來說，都是創傷性的異乎尋常的事件或處境的經歷。
2.反覆重現創傷性體驗 反覆重現創傷性體驗為主，表現在回憶中、白天想象中或夢中，或“觸景生情”的場合。且至少具備下述表現之一。
1控制不住地回想受打擊的經歷。
2反覆出現創傷性內容的噩夢。
3反覆發生錯覺或幻想形式的創傷事件重演的生動體驗。
4反覆發生“觸景生情”式的精神痛苦。
3.持續的警覺水平增高，且至少具備下述表現之一
1難入睡或易驚醒。
2激惹性增高。
3集中注意困難。
4過分地驚跳反應。
5遇到與創傷事件近似的場合或情景時產生明顯的生理反應，如心跳、出汗、面色蒼白等。
4.持續的迴避，且至少具備下述表現之一
1極力不去想有關創傷性經驗的事。
2避免參加可能引起痛苦回憶的活動，或不去可能引起痛苦回憶的地方。
3與別人疏遠，不親切，與親人情感變淡。
4興趣愛好範圍變窄，但對與創傷經驗無關的活動仍可保持興趣。
5不能回憶遺忘創傷性經驗的某一重要方面。
6對未來失去憧憬。
5.有明顯的情緒變化，感覺麻木和迴避引起創傷回憶的刺激。
6.症狀出現於創傷後6個月內，且症狀持續一般在1個月以上。
7.可伴發自主神經系統障礙，如心跳加快，出汗，面色蒼白等。
需要強調的是：應激相關障礙診斷時不僅要依據症狀和病程，而且要考慮構成病因的影響因素：異乎尋常的應激性生活事件，或引起永續性不愉快環境的明顯生活改變。前者可產生急性應激障礙，後者可導致適應障礙。不太嚴重的心理應激雖可誘發本類障礙，但一般認為本類障礙的發生是急性應激或持續性心理創傷的直接後果，即這類因素是基本的和佔據壓倒地位的原因，沒有這些因素的直接作用則本障礙就不會發生。並由此導致成功的應對機制損害和社會功能損害。
必須注意，創傷後應激障礙診斷不宜過寬。必須有證據表明其發生在極嚴重的創傷性事件後的6個月內，具有典型的臨床表現，或者沒有其他適宜診斷如焦慮症、強迫症，或抑鬱症等可供選擇，但事件與起病的間隔超過6個月，症狀表現典型，亦可診斷。
特別強調兒童PTSD易被醫生遺漏。其原因是引發兒童PTSD的原因應激源與成人不一樣，PTSD的症狀包括創傷體驗的反覆回現，噩夢、失眠、退縮和抑鬱等。紐約市蒙特希萊MountSinaiMedical醫療中心兒童青少年精神病科主任詹弗瑞·紐科恩JeffreyH.Newcorn告訴路透社記者說。“成人創傷應激原有死亡、傷害、家庭暴力和其他我們通常能區別出是一種創傷的事件，而兒童創傷應激源多同他們發育過程中的遇到的恐懼事件有關，比如從腳踏車上掉下來，或被另外的小孩恐嚇”。調查中發現：在應答者中有70%至80%的兒童和成人遇到了一些應激原，60%的應答者認為他們的某段經歷已經可算為創傷應激因子，因為這段經歷讓他們感到無助和害怕。有45位兒童和其父母或監護人一起去市內精神病診所看了門診。在遭遇與PTSD一致的經歷後，20%至30%的應答者表現出完全的PTSD症狀，包括反覆出現創傷時體驗，儘量避免引起創傷回憶的事、人、物等。20%的人表現出部分PTSD症狀。“不論是完全還是部分PTSD，兒童都可表現出焦慮或抑鬱的症狀”，紐科恩說，“臨床醫生傾向於診斷為情緒上的障礙，而不是PTSD。醫生們大都缺乏對PTSD的認識”。據美國PTSD中心位於夏威夷克勞德·陳託勃ClaudeChemtob說：遇到家庭暴力時，42%的兒童會患上PTSD。家庭暴力機構曾對母親作過一次調查，她們只能報道出自己的症狀，“你不能透過與母親交談就分辨出哪些兒童患有PTSD”，紐科恩如此評論這一研究。這表明對家庭暴力的干涉要取得成功，既要注重PTSD兒童，又要注重家庭這一單位。
