長逸大叔
那麼，該如何面對發燒的孩子，又該如何進行家庭治療和預防呢？
提問1：體溫增高幅度大，該吃退燒藥嗎？
昨天夜裡，2歲的樂樂特別煩躁、睡眠也很不安。媽媽發現他有些發燒，體溫達37.8℃。樂樂平時體溫只有35.8℃~36.0℃，媽媽認為既然體溫增高的幅度較大，於是，便給樂樂服了退燒藥。
第二天，帶孩子來看我時，媽媽問的問題之一就是：該不該給孩子吃退燒藥？
幫樂樂媽媽作分析
發燒本身不是一種疾病。引起發燒的原因很多，但主要是病毒、細菌等病菌侵入人體所致。人體為了抵抗並殺滅它們，便採取了一種自我保護性質的反抗措施—-發燒。實際上，發燒是一種好現象，說明孩子正在努力與病菌抗爭，而且，這種能力會越來越強。但是，由於孩子大腦發育尚不成熟，過高的體溫（超過39℃）可刺激大腦皮層，出現異常放電，即可出現驚厥。
預防體溫過高，避免出現高熱驚厥，是服用退燒藥的最基本的理由。
體溫超過39℃可引起大腦皮層不穩定，但不是說，每個孩子都會出現驚厥。高熱驚厥往往有遺傳傾向，瞭解雙方父母家族高熱驚厥的歷史，有助於預測孩子出現高熱驚厥的可能性。不論孩子的基礎體溫如何，還是等孩子體溫達到38.5℃以上，再給孩子口服或肛門內使用退燒藥物。
過早服用退燒藥物，將孩子體溫保持在37℃以下，會削弱人體對病菌抵抗的能力，使病菌更易於在體內擴散，無形中助長了病菌對人體的侵害。我們希望服用退燒藥後的效果是將體溫保持在37℃~38℃之間。
為什麼不等到39℃
為何孩子體溫達到38.5℃就給退燒藥，不是39℃才可能引起孩子大腦皮層不穩定嗎？這是因為服用退燒藥物後，藥物被人體吸收併發揮作用需要一定時間，一般為20~30分鐘； 38.5℃給孩子服用退燒藥物，就是為了儘可能避免在退燒藥物起作用之前孩子體溫已超過39℃。
提問2：燒退了，還能看出得了什麼病嗎？
1歲的妞妞生後第一次出現發燒，而且體溫達到了近40℃。看著被“燒”的滿臉通紅、精神萎靡、微微顫抖的孩子，全家人急得不知所措。雖然，大家都知道應該給孩子服用退燒藥物，可是怕退燒後不利於醫生對孩子的疾病狀況進行正確診斷和治療，所以，抱著“滾燙”的孩子衝往醫院。
給妞妞家人作分析
幾乎每個家長都有同樣的經歷。孩子第一次出現發燒時，全家人都會慌亂一團。其實，孩子出現了發燒，說明孩子進入了成長的新的階段。發燒是人體對抗病菌的一種能力，可發燒的高低由大腦內體溫調定中心來控制。如上述分析提到的，由於孩子大腦發育不夠成熟，大腦內體溫調定中樞限定體溫的能力有限，往往出現高燒。當然，高燒又可以刺激本不成熟的大腦出現異常放電，出現驚厥。所以，對於孩子發高燒，我們主張及時使用退燒藥物。
至於發燒會不會影響醫生對病情的判斷，其實，發燒只是一些疾病過程中最早、最突出的表現，而不是唯一的表現。醫生會綜合孩子的表現、家長的敘述及客觀的檢查來作出最終的診斷和治療。大可不必擔心服用退燒藥物會影響醫生對孩子疾病的診斷和治療。
孩子高燒時，可導致大腦皮層穩定性下降，只有極少數孩子出現驚厥，而大多數都會出現一定的精神症狀，多表現為精神弱，對外界曾非常感興趣的事情失去原有的興致，甚至出現精神萎靡，說胡話等。當服用退燒藥物，體溫一旦下降到38℃以下，孩子的精神症狀就會自行消失。待高燒再起時，又會出現。
另外，高燒還可使外周毛細血管收縮，以致心臟供血出現調整，主要提供心、腦、腎等重要器官。所以，孩子會出現手腳發涼，全身顫抖。這時，孩子會出現軀幹很熱，滿臉通紅，而手腳冰涼。服用退燒藥物，體溫降至38.5℃後，這些表現也會相應緩解。
提問3：難道是產生了耐藥性？
3歲的楠楠已經高燒3天，吃了數次退燒藥物。每次吃了退燒藥後，體溫雖能降至37.5左右,可3~4小時後，又再次發燒。藥物說明上明確指出：退熱藥物一天不能超過4次。這可怎麼辦？是不是孩子對退燒藥產生了耐藥性？應該使用哪種退燒藥物效果會好些？
給楠楠媽媽作分析
沒有孩子會對退燒藥物產生耐藥，只是每個孩子對有些退燒藥物敏感程度不同罷了。經常聽到有些家長說這種退燒藥效果好，有些家長說那種退燒藥效果好。實際上不是退燒藥本身的問題，而是人體對退燒藥敏感性造成的。
現在，給孩子使用的退燒藥物主要有三類：布洛芬、撲熱息痛和阿司匹林。
對於6歲以下孩子，我們很少建議使用阿司匹林作為退熱藥物。家長無論從醫生那裡得到的，還是從藥房買到的退燒藥物，雖然藥物的商品名很多，但主要是頭兩種藥物。
一般情況下，布洛芬的退熱效果可持續6~8小時；而撲熱息痛只能維持3~4小時。對於反覆高燒的孩子建議以上兩種藥物交替使用。在發燒期間，一次服用布洛芬後，下次即可服用撲熱息痛。交替使用即可減少反覆應用一種藥物可能帶來不良作用，又可維持退熱的效果。
別忘了，使用物理降溫法
退熱的方法不僅是服用退熱藥物，還應同時使用物理降溫的方法。物理降溫方法包括：
² 冰袋降溫：這種辦法的道理比較直接，可孩子往往不易接受。因為冰袋可造成區域性，特別是冰枕造成頭的某一部位特冷，導致非常不舒服的感覺。
² 酒精擦浴：確實可起到較好的效果，可實施起來比較麻煩。只有比較有經驗的父母才能在家中實施這種方法。
² 溫溼敷：在家中很易進行。選擇比孩子實際體溫高些的溫水，利用毛巾進行前胸、四肢等部位的溫溼敷。及時更換毛巾保證溫度持續高於體溫，堅持15~20分鐘一定能起到較好的效果。
² 溫水浴：這是最簡單的辦法。將孩子泡入高於體溫的溫水15~20分鐘，也可產生很好的作用。
有效的物理降溫方法結合適當的藥物治療，才能達到較好的退燒效果
提問4：所有能用的辦法都用了，燒還是不退？
2歲的雯雯已經歷了一次高熱驚厥。於是，媽媽平日對雯雯的體溫異常關注。2天前開始雯雯又出現了發燒，體溫一下子超過39℃。由於雯雯的喉嚨發炎，不肯多喝水，喝果汁，甚至不肯吃退燒藥物。媽媽雖然使用了肛門內退熱栓劑，但體溫很難維持在38℃以下。於是，媽媽只能帶著孩子來到我的診室。
給雯雯媽媽作分析：
時常遇到這樣的情況，所有能用的辦法在家都已用過，可就是無濟於事。這又提到了影響退燒效果的另一因素——體內水分是否充足。
像雯雯那樣，病菌特別容易侵犯孩子的咽喉部位，而出現咽喉炎。咽喉炎最突出的表現是高燒，其次就是咽喉疼痛。疼痛的症狀多出現於高熱的一兩天後。喉嚨疼痛會使孩子懼怕或拒絕飲食，造成水分攝入大大減少。由於退燒時，體溫的降低是透過面板蒸發水分而帶走熱量，當體內水分不足時，面板蒸發水分減少，退燒效果自然就差。如果體內水分不足，退燒藥物或物理降溫都會失去原有的效果。
由於喉嚨疼痛發生於高燒後1~2天，也就是說，孩子懼怕或拒絕飲食是發燒後1~2天才出現，因此退燒效果不滿意才可能出現。這與很多父母的抱怨相吻合——發燒初期孩子服用退燒藥物效果很好，可越用效果越差。像雯雯這樣退熱藥物不能發揮作用的孩子也能時常出現。
孩子高燒時，一定要鼓勵孩子儘可能多喝水。適當引用涼水或者冰水可增加孩子的飲水量。提供溫涼的流食可增加孩子的進食量。在高燒期間，暫時不要考慮孩子的食物攝入，而應該關心孩子的飲水量。這是因為體內水分不充足可影響退燒的效果。
無論如何孩子也不能保證適當的飲水量時，應到醫院接受靜脈輸液，補充體內水分的欠缺。靜脈輸液補充水分應包括水及適量的葡萄糖、氯化鈉和氯化鉀。是否應進行靜脈藥物治療，應由醫生定掇。雯雯就是在靜脈輸液4小時後，體溫逐漸降低，而後退燒藥物就有很好的效果了。
小提示：如何判斷孩子飲水不足？關鍵的指標是：觀察孩子尿量的多少。半天只有1~2次尿，而且尿量極黃，說明孩子的飲水量已不足。
小結：
孩子發燒是很常見的症狀，尋找病因十分關鍵。當然，這是醫生的工作；而控制體溫，預防高燒可能引起的大腦損害，卻很大程度上是家長的職責。這裡，有幾個要點：
l 保證孩子攝入充足水分。
l 使用孩子敏感的退燒藥物。
l 配合孩子能接受的物理降溫方法，是控制體溫的保障。
l 交替使用不同種類的退燒藥物可減少藥物可能引起的不良作用。
l 必要時採用靜脈輸液糾正孩子體內水分不足，利於降溫。
