莊靜殿下
由於哮喘的臨床表現並非哮喘特有，所以，在建立診斷的同時，需要除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。
1.心源性哮喘心源性哮喘常見於左心心力衰竭，發作時的症狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、急性腎炎併發嚴重迴圈充血、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風心病和二尖瓣狹窄等病史和體徵。常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血徵，心臟B超和心功能檢查有助於鑑別。若一時難以鑑別可霧化吸入選擇性β2激動藥或注射小劑量氨茶鹼緩解症狀後進一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。
2.氣管內膜病變氣管的腫瘤、內膜結核和異物等病變，引起氣管阻塞時，可以引起類似哮喘的症狀和體徵。透過提高認識，及時做肺流量容積曲線，氣管斷層X光攝片或纖維支氣管鏡檢查，通常能明確診斷。
3.氣管異物 參見氣管支氣管異物。
4.喘息型慢性支氣管炎實際上為慢性支氣管炎合併哮喘，多見於中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長年存在，有加重期。有肺氣腫體徵，兩肺可聞及水泡音。
5.支氣管肺癌中央型肺癌導致支氣管狹窄或伴感染時或類癌綜合徵，可出現喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴症狀進行性加重，常無誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查常可明確診斷。
6.變態反應性肺浸潤見於熱帶性嗜酸性細胞增多症、肺嗜酸粒細胞增多性浸潤、多源性變態反應性肺泡炎等。致病原因為寄生蟲、原蟲、花粉、化學藥品、職業粉塵等，多有接觸史，症狀較輕，可有發熱等全身性症狀，胸部X線檢查可見多發性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或再發。肺組織活檢也有助於鑑別。
