江南雨真
她65歲，反覆夜間胸背痛5年，由此影響睡眠多年，痛苦不堪。多次被診斷為，也經過冠脈造影顯示存在狹窄的情況，給予冠脈支架治療。但是效果不佳。
那天她來找我，帶來厚厚的一袋各種檢查單子。詳細的詢問病史之中，我注意到她的症狀多發生在夜間，而且還有反酸的情況。會不會又是一個誤診為冠心病的胃食管返流病呢？
我給了她奧美拉唑和嗎丁啉，診斷性治療。
服藥第二天晚上，她的胸背痛就明顯緩解了。服藥半個月後，夜間胸背痛的情況不在出現。
患者因為胃食管反流病引起的胸背痛，誤診為冠心病引起症狀。這在臨床非常多見。雖然冠脈造影顯示存在狹窄的情況，給予冠脈支架治療。但是效果不佳。由於非心臟因素所引起的胸骨後疼痛稱作非心源性胸痛。非心源性胸痛的病因複雜、多樣：食管性性胸痛、、精神障礙、胸部肌肉骨骼的疼痛可以解釋多數非心源性胸痛患者的胸痛。此外微血管性心絞痛(X綜合徵)也可以解釋一部分原因不明的非心源性胸痛的胸痛。然而最常見的原因是食管疾病所致，約佔50-60%，稱為食管源性胸痛，其中又以胃食管反流病為主佔60%。目前認為胃食管反流病引起的胸痛，是因為食管和心臟均由自主神經支配，但二者在T4-5脊神經處有交叉，由於食管下段括約肌張力低下，食管蠕動減弱及胃內壓增高，使酸性食糜經常激惹食管壁，加上食管對酸和機械性刺激的敏感性增高，使食管黏膜內的化學感受器興奮，產生神經衝動傳入T4-5，產生類似心絞痛的胸痛。同時40-60歲為胃食管反流病高發年齡，常併發、高脂血症、等冠心病的危險因素，因而易造成誤診。且此病疼痛部位在胸骨後或劍突下，與心絞痛好發部位相似，部分患者不伴有燒心、反酸的典型症狀。另外迷走神經張力改變，可使冠脈痙攣，導致心血流量下降，引起心電圖ST-T改變、等表現。故更易誤診為心絞痛。
同學們以後做了心血管科醫生，遇到“冠心病”病人，要排除下有沒有“胃食管反流病”哦。
