九個病例告訴你發生低血糖的真正原因

九個病例告訴你發生低血糖的真正原因

病例一：時間理解錯誤致低血糖

劉先生以空腹血糖高為主，醫生交待每晚睡前注射中效胰島素12個單位。一天，劉先生6點鐘吃了晚飯後去打麻將，12點回到家，想起還沒有打胰島素，就立刻補上，結果在凌晨3點發生了低血糖。

解讀：此病例患者把睡前注射理解為任何時間睡覺都是睡前。其實，臨床上所說的睡前是指晚上9點左右。為了避免發生類似事件，最好在醫生交待治療方案的時候問清楚。

病例二：進餐時間錯誤致低血糖

李女士原來用諾和靈30R，需餐前30分鐘注射，最近醫生讓她改為用諾和銳30R，吃飯時注射即可。春節晚上，正巧原來的諾和靈30R用完了，李女士注射了新買的諾和銳30R，但她忘記了注射後需立即進食，仍然按照注射後30分鐘吃飯，結果發生了低血糖。立即住院搶救，全家也沒有過好年。

解讀：雖然說明書上說，諾和靈30R和諾和銳30R的降糖效果是相同的，但是，由於諾和銳30R的降糖時間快，降糖效果要高於諾和靈30R，因而，當諾和靈30R改換成諾和銳30R時，起初諾和銳30R的藥量應小一些，以後逐漸調整，並要注意及時進餐。

病例三：不吃飯運動致低血糖

張先生主要是空腹和上午高血糖。他聽病友說，不吃早飯、多運動可以降低血糖，於是照此行事，早上空肚子運動了1小時，結果上午9點就發生了低血糖。

解讀：要知道正常血糖只能維持10多個小時的消耗，長時間不進食，肝糖原貯備被用完，就會發生飢餓性低血糖，這種不吃飯降血糖的說法是不科學的。

病例四：過早運動致低血糖

趙女士聽醫生講課說，要儘可能在飯後l～2小時內運動，這時血糖較高，運動的話有利於降低血糖。她原來用的是諾和靈30R，注射後1小時進行運動沒有發生過低血糖，後來改為諾和銳30R，仍然是餐後1小時運動，結果發生了低血糖。

解讀：諾和銳30R中的速效成分，在注射15至30分鐘後即開始降血糖，1～2小時是降糖高峰，此時再運動，藥物與運動的雙重降糖作用疊加，很容易發生低血糖。

病例五：大量飲酒致低血糖

錢先生患糖尿病6年，血糖控制尚好。一次參加校友聚會，高興之下，飯菜還沒吃上幾口，白酒卻幹了好幾杯，不一會兒，他就癱倒在椅子上，開始校友們以為他喝醉了，不久發現他全身大汗，面色蒼白，手腳抽風，立即送醫院搶救，查血糖0.4mmol／L，原來是發生了糖尿病低血糖昏迷。

解讀：本來糖尿病患者飲酒就容易發生低血糖，加上沒有吃飯，飲酒過多、過快，直接導致了嚴重低血糖。如何鑑別是醉酒還是低血糖，最明確的是測1次快速血糖，但如果手邊沒有血糖儀，最簡單的方法是給患者喝一杯糖水，如能很快緩解症狀，說明不是醉酒而是低血糖，需要及時治療。

病例六：糖尿病前期致低血糖

吳先生34歲，母親患有糖尿病。近半年來，吳先生經常在上午11點左右發生心慌、出汗、無力等症狀，測血糖2.9mmol／L。醫生告訴他，有少數人在糖尿病早期可能有低血糖表現。由於空腹和餐後血糖測定結果基本都在正常範圍內，吳先生就沒有多加註意。結果一年之後，吳先生真的患了糖尿病。

解讀：少數糖尿病前期患者會在早餐後表現血糖升高，特別是早餐吃了較多的甜食後。升高的血糖會刺激胰島細胞分泌過多胰島素，由於胰島素分泌時間比正常延後，因此，在進食3小時後，血糖已經開始下降，胰島素才到達高峰，從而出現了血糖和胰島素曲線的剪刀差現象，發生了低血糖。此類患者如吳先生如果在糖尿病前期階段提高警惕心理，少吃主食，嚴格控制甜食，多吃高蛋白飲食，降低體重，是有可能不發生糖尿病的。

病例七：降糖過快致低血糖

王先生患糖尿病12年。因咳嗽、咳痰、發燒一週，昏迷兩小時入院。急查血糖24.0mmol／L。尿酮體“++++”，確診為肺部感染所致的酮症酸中毒昏迷。醫生立即給予補液，注射胰島素進行治療，三小時後患者意識逐漸恢復。但隨後不久又再度昏迷，測血糖2.8mmol／L，病人由高血糖變成了低血糖。

解讀：治療時按要求每小時血糖下降不應超過5.0mmol／L，但該病例患者治療時胰島素用量過大，3小時降低血糖20多mmol／L，過快的降糖引發了嚴重低血糖及腦水腫，是一個沉痛的教訓。

病例八：控制過嚴致低血糖

周先生75歲，退休幹部。3年前發現糖尿病。原來口服降糖藥血糖控制不好，近來改用諾和靈30R，每天注射2次。測餐前血糖4.4～7.8mmol/L，餐後血糖7.8mmol/L。但是患者經常在夜間出現多夢現象，夢到與人打架，手腳亂動，甚至掉下床來。住院後檢查頭顱CT、腦電圖正常，夜間血糖3.4mmol/L，診斷為低血糖。隨後減少胰島素用量，不久，患者多夢現象消失，睡覺也安穩了。

解讀：老年人由於機體各臟器調節功能下降，對發生低血糖的敏感性降低，無症狀性低血糖發生率高，危害更大。有鑑於此，老年糖尿病患者的血糖控制應適當放寬，空腹血糖＜8.0mmol/L，餐後2小時血糖＜10.0mmol/L就可以了。

病例九：隨意加藥低血糖

劉老漢67歲，患糖尿病12年，長期服二甲雙胍和消渴丸。前不久，劉老漢買回一臺血糖儀，連續查了幾天，血糖都偏高，於是自行決定加大藥量，將消渴丸由每次10粒，每日2次，增加為每次20粒，每日2次。第二天早晨老伴叫他起床鍛鍊時發現他神志不清、大汗淋漓。當即送往醫院，急查血糖為1.7mmol/L，確診為低血糖。經過靜脈推注高滲糖50毫升，1小時後病人神志清醒。

解讀：消渴丸每10粒含優降糖1片，老年人每天吃2片優降糖已經是足量了，突然增加到4片是很危險的。所以病友們千萬不要自行隨便增加藥量，要及時聽取專業醫生建議。