玄虛山蝶
什麼是肝穿刺活檢
在臨床上，肝穿刺活檢已經有100餘年的歷史了。肝穿刺活檢是利用穿刺器材的負壓吸引原理，從肝臟中取出長約1-2釐米、細如大頭針一般的肝組織做光學及電子顯微鏡檢查，也叫肝活體組織檢查。隨著穿刺器械和操作方法的不斷改進，現在普遍採用Menghini一秒鐘肝穿刺法，方便安全，成功率高，且無明顯不良反應，已被廣泛應用於臨床。
協助多種肝病的診斷與鑑別
臨床上，許多診斷比較困難的急慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、肝肉芽腫、肝腫瘤、肝膿腫、肝結核、臨床吸蟲病、原發性膽汁性肝硬變及各種代謝性肝病（肝豆狀核變性、肝糖原累積病、肝臟澱粉樣變性）等，透過肝穿刺可以瞭解病人的肝臟病變，為肝病的診斷提供重要的線索。
提供各型病毒性肝炎的病原學診斷
大部分肝炎病毒是嗜肝病毒，它們往往多在肝組織中寄生。目前仍有一些病毒性肝炎，透過臨床化驗難以確定其病原體。但是，透過肝穿刺，用超敏感免疫組織化學和原位分子雜交技術，可檢測出寄生在肝組織中的肝炎病毒。
瞭解肝臟病變的程度和活動性
臨床上，有不少慢性乙型肝炎患者，感染乙肝病毒時間很長，但抽血化驗發現轉氨酶異常可能僅有半年時間，乙肝病毒載量水平也不高。這種病人，透過肝穿刺活組織檢查能直接瞭解肝組織的病理變化，發現慢性肝病是否處於活動期，並能推斷其病變的輕重程度，做出較客觀、精確的診斷。
發現早期靜止或尚在代償期的肝硬化
對於早期肝纖維化，透過血液化驗、B超或CT或MRI檢查一般難以發現。但是透過肝穿刺檢查，可以對肝臟纖維化和早期、靜止或尚在代償期的肝硬化進行精確診斷，並協助明確肝硬化病因，區分是肝炎後肝硬化，還是酒精性肝硬化，或肝臟代謝性疾病以及是否伴有活動性肝炎等。
有利於藥物的選擇和藥物療效判斷
治療前後肝活檢組織病理變化是評判藥物治療效果的可靠指標，治療前如能進行肝穿刺，根據肝組織炎症活動程度，有選擇性和針對性地應用抗病毒藥物，將明顯提高療效。另外，我們發現有些肝炎患者病史多年，但經肝穿刺病理觀察炎症非常輕微，用GS系統評價只G1-G2，達不到抗病毒治療的標準，此時可臨床觀察，不必花不必要的錢來抗病毒，況且，任何藥物都要經肝代謝，增加了肝臟負擔。
作為慢性肝炎病情預後的評判指標
肝穿刺可發現肝組織的病變情況，為病情變化、預後的判斷提供客觀依據。重型肝炎的嚴重性與肝細胞壞死的程度有直接的關係。透過肝穿刺，如病理顯示肝組織以肝細胞水腫為主，則病情較輕，預後較好，病死率較低；如以肝細胞壞死為主，且正常肝細胞殘存率較低，則病情嚴重，預後較差，病死率高。
鑑別黃疸的原因
病人出現了黃疸現象，病史、臨床實驗室檢查、影像學檢查後，仍不能確定黃疸的病因時，透過肝穿刺活檢可以確定黃疸是肝細胞性黃疸，或是膽汁淤積性所致，是病毒性還是藥物性，還是膽紅素代謝障礙引起。透過肝穿刺明確病因，指導治療，瞭解預後。
發現早期靜止或尚在代償期的肝硬化
對於早期肝纖維化，透過血液化驗、B超或CT或MRI檢查一般難以發現。但是透過肝穿刺檢查，可以對肝臟纖維化和早期、靜止或尚在代償期的肝硬化進行精確診斷，並協助明確肝硬化病因，區分是肝炎後肝硬化，還是酒精性肝硬化，或肝臟代謝性疾病以及是否伴有活動性肝炎等。
有利於藥物的選擇和藥物療效判斷
治療前後肝活檢組織病理變化是評判藥物治療效果的可靠指標，治療前如能進行肝穿刺，根據肝組織炎症活動程度，有選擇性和針對性地應用抗病毒藥物，將明顯提高療效。另外，我們發現有些肝炎患者病史多年，但經肝穿刺病理觀察炎症非常輕微，用GS系統評價只G1-G2，達不到抗病毒治療的標準，此時可臨床觀察，不必花不必要的錢來抗病毒，況且，任何藥物都要經肝代謝，增加了肝臟負擔。
作為慢性肝炎病情預後的評判指標
肝穿刺可發現肝組織的病變情況，為病情變化、預後的判斷提供客觀依據。重型肝炎的嚴重性與肝細胞壞死的程度有直接的關係。透過肝穿刺，如病理顯示肝組織以肝細胞水腫為主，則病情較輕，預後較好，病死率較低；如以肝細胞壞死為主，且正常肝細胞殘存率較低，則病情嚴重，預後較差，病死率高。
鑑別黃疸的原因
病人出現了黃疸現象，病史、臨床實驗室檢查、影像學檢查後，仍不能確定黃疸的病因時，透過肝穿刺活檢可以確定黃疸是肝細胞性黃疸，或是膽汁淤積性所致，是病毒性還是藥物性，還是膽紅素代謝障礙引起。透過肝穿刺明確病因，指導治療，瞭解預後。
可以進行診斷性治療
在超聲介入下，有目的性地肝穿刺，可開展肝膿腫穿刺抽膿、注射藥物，無水酒精瘤內注射、射頻消融治療肝癌等。在進行穿刺取材、診斷的同時，還可以開展診斷性治療，做到診斷治療兩不誤。
肝穿刺活檢安全嗎
目前，肝穿刺活檢已經是一項非常成熟技術，穿刺後出血的發生率在十萬分之一左右，而且在B超引導下，介入超聲或肝科醫生經過專業訓練，只要掌握好適應症和禁忌症，在肝穿刺前做好充分的準備，此項檢查痛苦小，成功率高，是相當安全的一種普遍使用的常規肝病檢查方法。
肝穿刺前需要做什麼準備
為了檢查更安全，在術前1-2天，患者需要進行常規肝臟生化檢查、凝血功能檢測、血常規、胸透和腹部超聲檢查，並且向患者說明配合穿刺的注意事項，肝穿刺後嚴密觀察血壓、脈搏等。術前，要用超聲定位穿刺點，並瞭解周圍有無較大血管或腫大的膽囊。術前1天和手術當天，要肌注維生素K1 10毫克各1次，患者最好還要住院。
肝穿刺活檢準確率高，很多人認為“肝穿刺”可怕而拒絕，這會使很多病友錯過了治療的最佳時機，延誤了病情。在瞭解了以上一些科普知識，希望我們的病友能夠調整好心態，積極配合醫生的診療工作。當然決定是否需要肝穿刺活檢一定要由專科肝病醫生來判斷決定。千萬不要到非正規醫院就診。
