金山力言
2013年的一份對上海市某社群患者營養狀況調查報告中顯示，該區糖尿病患者中，46.11%的患者能量攝入不足；鈣、鋅、銅、維生素B1、B2、膳食纖維等營養素平均攝入量低於推薦量。說明糖尿病患者將控制飲食簡單理解為吃的越少越好，越素越好。不合理的膳食結構，不但對血糖控制無意，還會引起機體代謝紊亂。
❶清淡飲食≠素食。清淡指的是少油、少鹽的一種烹調方式，如選擇蒸、煮、烤、燉、燻、涼拌等。素食者為了提高食物的口感及味道，往往選擇新增大量的油、鹽和其他凋味品，採用多環節的烹調方式，如此製作會帶來過高的能量攝入使血糖升高，過高的鈉鹽攝入影響血壓。很多人還忽視了一個重要的事實：植物油和動物油含有同樣多的能量，食用過多一樣可引起總能量超標。由於優質蛋白的攝入減少、植物性食物中的鈣、鐵的吸收率偏低、膳食纖維及植酸攝入增加影響微量元素的吸收，素食者很容易造成維生素、微量元素的缺乏。如缺鐵，容易引發缺鐵性；缺鈣，不利於骨骼健康；缺鋅，影響免疫功能和性慾；缺維生素B族，影響機體對物質的代謝能力；缺維生素A、E，使膽囊上皮細胞容易脫落，從而導致膽固醇沉積，容易形成結石。同時，很多患者熱衷於涼拌菜，但熟菜與生菜提供的營養素是不相同的。蔬菜中的部分營養成分需要新增油脂才能很好地吸收，如維生素K、胡蘿蔔素、番茄紅素等。
❷降脂降膽固醇飲食≠素食。美國康奈爾大學脂類研究中心主任康景軒博士長達20年的科學研究發現，人血液膽固醇的來源，1/3由食物生產，2/3由體內自身合成。由於營養血脂合成和代謝的因素相當複雜，尤其是當機體已經出現胰島素抵抗、脂肪代謝紊亂時，僅僅控制肉類和膽固醇的攝入，血脂異常的情況未必能得到改善，及時完全素食也可能血脂異常。蘭政文認為，膽固醇是人體合成激素(包括雌激素)的重要原材料之一，所以女性吃素會對體內激素分泌造成破壞性影響，引起生殖機能異常，進而嚴重影響生育能力，甚至導致不孕；至於男子，缺乏肉鹼的素食將使其發生生精障礙，進入不育者的行列。
❸減肥飲食≠素食。於康指出，特別是那些只吃蔬菜、不吃米飯和肉類的素食者，很可能會越吃越胖。在膳食中多吃素食、蔬菜、水果等富含纖維的食物，確實有助於減肥，但只吃蔬菜、水果的素食者，由於體內缺乏足夠的脂肪和蛋白質，會形成強烈的飢餓感，相比正常的飲食，會進食更大量的蔬萊食物。由於蔬菜容易吸油，進食大量的蔬萊反而更容易攝入更多油脂，導致越吃越胖。 綜上，我們不推薦糖尿病患者選擇純素的飲食模式。Ⅱ型糖尿病不僅僅是糖代謝異常，常伴有肥胖、高血脂、、尿微量白蛋白升高等。因此，糖尿病的控制目標並非只是血糖達標，還需要血脂、血壓、尿微量白蛋白等指標同時達標，才能最大限度地減少併發症。因存在個體差異，患者應結合自身的生活習慣諮詢專業的營養師，共同制定合理的膳食食譜，營養素攝入量及每日運動量。
【此文根據營養講師訓練營一期群聊整理】
國家二級公共營養師 白引玉
