運潔殿下
文/王有國(主任醫師)
年初六一早，老李起床後覺得咽喉疼痛，自己對著鏡子看了看嗓子，只見咽部黏膜有些發紅，自己估摸著可能是春節這幾天熱氣食物吃多了，引起了。於是在家裡的藥箱翻出一盒含片含含。可吃午飯時，老李就覺得咽喉疼痛加重，並感到喘氣不順暢。家人見他憋氣厲害，有呼吸困難，就趕緊送他去醫院。急診科醫生看他有明顯的吸入性呼吸困難——喉梗阻的表現，趕緊請耳鼻喉科醫生會診。做喉鏡檢查發現，原來是會厭急性炎症腫大了2-3倍，幾乎把聲門完全堵死了。診斷為：，喉梗阻，窒息。
氣管插管沒有成功，只好採取緊急氣管切開，才緩解了窒息，挽救了生命。耳鼻喉科主任說，如果老李再來晚半小時，恐怕就沒命了。
急性會厭炎是怎麼回事？怎麼這麼厲害？該如何防治？
會厭在哪？
會厭是一頁舌狀軟骨片結構，外包著黏膜，就長在聲門的上方，相當於聲門的自動活蓋。平時它敞開，氣體可自由出入呼吸道，人就可以進行氣體交換；當吞嚥食物或喝水時，會厭翻下來把聲門蓋嚴，食物和水就不能進入呼吸道，只能進食道入胃，避免了嗆咳窒息。會厭既像交通警察，又像聲門的門衛，對咽喉這個交叉路口的交通秩序實行嚴格管理。
千萬別把懸雍垂當成會厭
有人會自以為是地說：“我知道會厭在哪裡，張開嘴照鏡子，嗓子深處那個下垂的小舌頭，不就是會厭嗎？嗓子痛時，張嘴照鏡子看看，就一目瞭然啦。”
錯了！這種一知半解的說法是害人的！嗓子深處那個下垂的小舌頭並不是會厭，而是懸雍垂。會厭還在下方，照鏡子是看不見的，就是醫生用壓舌板檢查病人嗓子，也看不見會厭和聲門。只有用喉鏡檢查才能看到會厭和聲門。所以，門診醫生看病，不用喉鏡檢查，難以發現會厭的病變。
那麼，急性會厭炎究竟有什麼特點？
★發病率不算低，多數被漏診 急性會厭炎又叫聲門上喉炎。近10年來，西方國家急性會厭炎的發病率已明顯下降，這是b型嗜血桿菌疫苗普遍應用的結果。而我國該疫苗應用不普遍，所以發病仍高。而一般醫院漏診誤診較多，是因為該病的隱蔽性所致。
★發病急驟兇險，死亡風險高 急性會厭炎之所以兇險，系因為會厭黏膜下組織疏鬆，極易水腫，可在發病最初幾小時內腫大至正常會厭的數倍，以至堵住聲門，造成喉梗阻、窒息。不及時搶救，確會死亡。許多患者要進行氣管切開術緩解窒息，表明病勢相當兇險。
★原因不明嗓子痛，喉鏡檢查有必要 如果咽喉疼痛劇烈並進行性加重，咽部檢查又與症狀不符，這就應該請耳鼻喉專科醫生做喉鏡檢查。如果聲音不是嘶啞，而是發音含糊不清(因會厭腫脹)，或出現吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴，那就必須做喉鏡檢查，並於檢查前準備好插管等搶救措施。喉鏡檢查還可以與其他咽喉病變(、結核、腫瘤等)相鑑別。
★及時恰當處理，預後良好 急性會厭炎要命的關鍵是喉梗阻和窒息。抓住關鍵，早期明確診斷，立即採取消炎、消腫治療，防止會厭腫大堵塞呼吸道。急性會厭炎患者經及時救治後一般預後良好，大多數患者可治癒。已有喉梗阻徵象者果斷採取氣管插管或氣管切開，緩解窒息，病情多會轉危為安。但如果患者沒有及時到醫院救治，延誤病情，則預後較差，嚴重的可致死亡。
如何預防急性會厭炎
兒童接種疫苗防感染：會厭炎常由流感嗜血桿菌引起，所以可以利用免疫接種來防止感染流感嗜血桿菌，並達到預防會厭炎的目的。兒時接種b型流感嗜血桿菌疫苗，有預防急性會厭炎的效果，在西方國家已得到證實。儘管A群鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可引起會厭感染，但程度較輕，容易控制。
避免會厭損傷：包括熱損傷(高熱食品、吸入等)、異物骨刺等外傷、醫源性器械損傷、化學損傷、放射線損傷等，即使輕度會厭黏膜損傷，也等於為菌毒開放了門戶。對於會厭鄰近器官的急性炎症(咽喉炎、咽峽炎、扁桃腺炎等)要及時治療，防止感染蔓延。
提高全身免疫功能：平時應加強鍛鍊，增強機體抵抗力。對免疫力低下的特殊人群，如脾切除術後、腫瘤、艾滋感染等影響免疫功能的情況，應採取相應措施，提高其免疫力。
養成良好衛生習慣：要保持口腔衛生，戒菸酒，少吃辛辣刺激食物。患者要注意控制血糖。全身性的變態反應敏感(特異體質)人群，應避免接觸過敏性物質，以免引起黏膜包括會厭區黏膜的水腫。
及時就醫：咽喉持續疼痛應及時就醫，而且最好看耳鼻喉科醫生。
