冰彥子
1.原發性高血壓
本病使用排鉀利尿劑，又未及時補鉀，或因腹瀉、嘔吐等病因出現低血鉀，尤其是低腎素型患者，需作鑑別。但原發性高血壓患者，血、尿醛固酮不高，普通降壓藥治療有效，由利尿劑引起低血鉀，停藥後血鉀可恢復正常，必要時結合上述一些檢查不難鑑別。
2.繼發性醛固酮增多症
是指由於腎素-血管緊張素系統啟用所致的醛固酮增多，並出現低血鉀。應與原醛症相鑑別的主要有：
1腎動脈狹窄及惡性高血壓：
此類患者一般血壓比原醛症更高，病情進展快，常伴有明顯的視網膜損害。惡性高血壓患者往往於短期內發展為腎功能不全。腎動脈狹窄的患者約1/3在上腹正中、臍兩側或肋脊角區可聽到腎血管雜音、放射性腎圖、靜脈腎盂造影及分側腎功能檢查，可顯示病側腎功能減退、腎臟縮小。腎動脈造影可證實狹窄部位、程度和性質。另外，患者腎素-血管緊張素系統活性增高，可與原醛症相鑑別。
2失鹽性腎炎或腎盂腎炎晚期：
常有高血壓伴低血鉀有時與本症不易區別，尤其是原醛症後期有上述併發症者。但腎炎或腎盂腎炎晚期往往腎功能損害嚴重，伴酸中毒和低血鈉。低鈉試驗不能減少尿鉀，血鉀不升，血壓不降。螺內酯試驗不能糾正失鉀與高血壓。血漿腎素活性增高證實為繼發性醛固酮增多症。
3.其他腎上腺疾病
1皮質醇增多症：尤其是腺癌或異位ACTH綜合徵所致者，但有其原發病的各種症狀、體徵及惡病質可以鑑別。
2先天性腎上腺皮質增生症：如11β-羥化酶和17α-羥化酶缺陷者都有高血壓和低血鉀。前者高血壓、低血鉀系大量去氧皮質酮引起，於女性引起男性化，於男性引起性早熟，後者雌雄激素、皮質醇均降低，女性性發育不全，男性呈假兩性畸形，臨床上不難鑑別。
4.其他 假性醛固酮增多症Liddle綜合徵、腎素分泌瘤、Batter綜合徵、服甘草製劑、甘珀酸生胃酮及避孕藥等均可引起高血壓和低血鉀。血漿腎素-血管緊張素Ⅱ-醛固酮系統檢查，現病史和家族史有助於鑑別。
