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多發性肌炎的診斷

風嘯子童

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多發性肌炎是多種病因引起的，以骨能肌瀰漫性炎性改變和肌纖維變性為特徵的綜合徵，臨床表現為四肢近端、頸部、咽部的肌肉無力和壓痛。病變限於肌肉者稱為多發性肌炎，

　　多發性肌炎是多種病因引起的，以骨能肌瀰漫性炎性改變和肌纖維變性為特徵的綜合徵，臨床表現為四肢近端、頸部、咽部的肌肉無力和壓痛。病變限於肌肉者稱為多發性肌炎，如同時累及面板則稱為皮肌炎DM。　　PM、DM和包涵體肌炎為常見的二大炎性肌病。PM可單獨出現，也可為全身系統性疾病的部分表現，部分病人可合併系統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎、硬皮病等其他自身免疫性疾病及惡性腫瘤，鼻咽癌、支氣管肺癌、肝癌、乳腺癌等。確診該病還需做以下診斷：　　多發性肌炎的輔助檢查　　一實驗室檢查：急性期周圍血白細胞明顯力高，以中性為主。多數患者血沉增快;血清球蛋白升高，血清白蛋白正常;絕大多數患者CK、LDH、G0T和GRT等血清肌酶活性明顯升高，尤以cK更明顯，其升高程度與肌炎病變的嚴重程度相關;24小時尿肌酸升高，少數病人可出現血紅蛋白尿，提承肌肉有急性壞死的可能;系統性紅斑狼瘡合併肌炎時，抗核抗體可陽性，約1/3屬的PM患者存在抗細胞漿tRNA合成抗體。　　二肌電圖檢查：有助於早期診斷.但約10%可正常肌電圖呈肌源異常，表現為肌肉鬆弛時插入電位延長，可見到纖額電位和正相尖波，肌肉MRI顯示受累肌肉及周圍組織高訊號。　　三肌肉活檢：肌纖維大、小不等，肌纖維變性、壞死、增生，伴有大量的炎性細胞浸潤，單核細胞利淋巴細胞為主，細胞核內移，空泡形成，肌纖維纖維化及毛細血管內皮細胞增生，並可發現毛細血管閉塞，血流淤滯等。　　多發性肌炎的診斷鑑別　　一肌營養不良症：也表現為四肢近端無力，但多假性排腸肌肥大，多發病年齡較小，病變呈慢性過程，無波動，無肌肉壓痛，肌肉活檢無炎性細胞浸潤。　　二重症肌無力：常有吞嚥困難，肌無力呈病態疲勞，新新的明實驗陽性，血清肌黴不高，肌電圖、肌肉活撿可鑑別。　　三脂質沉積症：脂質沉積症是由於肉毒鹼缺乏引起長鏈脂肪酸代謝障礙，致脂肪沉積在肌纖維中而引起的一組疾病。也可侵犯全身肌肉，出現四肢無力，且近端重於遠端，發病時血清肌酶升高，但多見於青少年，肌肉疼痛不明顯。肌電圖無大量的自發電位，肌肉活撿可見肌纖維內脂肪沉積。　　溫馨提示：患者在疾病活動期應臥床休息，可做肢體被動性活動，以防肌肉和關節攣縮;在疾病恢復期，可進行適當活動，避免過度疲勞，切忌在疾病早期進行劇烈活動。可輔以按摩、電療、水浴等。

釋出於 2021-02-07

多發性肌炎