凌霄長霞
難以啟齒的尿床問題
尿床，又稱夜間遺尿，在2、3歲前的孩子身上是很常見的，隨著年齡成長，其膀胱控制能力會逐漸成熟穩定。大部分的孩子在4～5歲左右，就能夠獲得較穩定的膀胱排尿控制能力。
曾有學者針對尿床議題進行相關的流行病學調查，發現6～12歲的國小年齡群中，在過去一個月內曾發生一次以上尿床的盛行率為5.5%，隨著年紀增長，尿床比例慢慢減少，7歲為9.3%、12～13歲為0.6%。
從性別來看，男孩因為泌尿性系統成熟度較慢，且先天腎臟泌尿系統疾病發生率較高，因此男孩的尿床比率約為女孩的2倍，此盛行率與歐美國家的調查結果差不多。
尿床若年滿5歲、每週2次，應求醫！
倘若5歲以後，偶爾發生尿床現象，也不必過於擔心。但若5歲以上的孩子，每週仍都有不自主的尿床達2次以上，就會建議至門診進行檢查。求診目的在於確認是否罹患先天腎臟泌尿系統疾病或是其他潛在因素造成孩子尿床，並給予適當的生活及治療建議。
導致尿床的原因眾多，主要還是根據發生頻率及檢查結果來評斷。一般而言，若檢查結果沒有腎臟及泌尿系統問題，大多隻是孩子的成熟度較慢，大部分這樣的孩子隨著年紀增長會有所改善。
根據統計，5歲以上的孩子，每年會有15～20%的孩子會逐漸自行改善尿床問題。
孩子尿床是什麼原因
尿床原因眾多，粗分兩類
尿床原因眾多，可粗略分為「原發性」及「繼發性」兩大尿床型別。原發性是從出生後就一直出現尿床的現象；繼發性尿床則為曾經有6個月以上都沒有尿床，但突然某個時間點之後，又開始頻繁的尿床。
大多為原發性尿床
大部分求診的孩子檢查結果以原發性尿床居多。一般而言，先進行簡單的病史問診及身體檢查，再根據需求，安排相關檢查，如：尿液、腎臟膀胱超聲波檢查…等。
倘若初步檢查結果排除了先天腎臟泌尿系統疾病，絕大部分與膀胱控制能力成熟度有關。
不過，除了膀胱控制能力之外，大腦甦醒中樞亦扮演重要角色。尚未成熟的大腦甦醒中樞無法偵測到脹尿的膀胱，當然也無法發出訊號讓孩子醒來去上廁所，因而使得孩子時常尿床，這也是為什麼原發性尿床的孩子常常具有熟睡不易叫醒的特質。
繼發性尿床須找出原因
曾有6個月以上沒有尿床記錄的孩子，卻又突然開始尿床，這就是繼發性尿床，其病因有可能是罹患了泌尿道感染、慢性腎臟病、尿崩症…等後天的泌尿系統疾病，或是醫師也會針對兒童的心理狀態、行為、學校表現及家庭狀況進行諮詢。
像是最近剛搬新家、從幼兒園畢業上小學或換老師、家中有了新生兒…等不調節的事情，都會有可能導致孩子又再尿床。
切勿輕忽尿床問題
在傳統刻板觀念裡，總認為孩子尿床只是因發育尚未成熟而無法控制排尿所致。許多爸比媽咪，甚至醫護人員都相信尿床並無大礙，尿床現象將會隨著孩子的成長而隨之消失。對於尿床都視為當然或採取觀察態度。
事實上研究發現患有尿床的孩子比起無尿床習慣的孩子，明顯有較嚴重的情緒（如：經常感到焦慮和抑鬱）、思想、注意力以及行為問題，同時自尊亦受到嚴重的損害。然而當他們痊癒之後，所有心理及行為問題都有明顯的改善。
因此，尿床並非如過去相信的無害，特別是針對己經出現上述現象的孩子應給予及早治療。
此外，也有研究發現，患有嚴重尿床的孩子可能同時具有睡眠障礙與膀胱功能失調的症狀，特別是那些曾經接受過多種治療而又失敗的孩子，這些種種問題都必須得到適當的注視和檢查，從而恰當地提供針對不同類別尿床的有效治療，才能有滿意的效果。
孩子尿床該怎麼治
一般來說，輕微或是不頻繁的尿床，並不算是一種疾病。大部分的孩子隨著年紀增長，尿床現象通常都會自然消失，若偶爾出現的尿床並不需要特別處理，只需要給予孩子正向的鼓勵與支援。
相反地，5、6歲以上的孩子出現頻繁而持續的尿床，很可能與某些病理原因有關，必須正視此問題，且提供適當的治療。而尿床的治療必須根據孩子的年齡、動機以及爸媽的態度進行適當的選擇，常用的治療方式可分為「行為調整」和「藥物治療」兩大類。
行為調整
關於尿床的行為調整治療有多種方式，包含尿床感應器、膀胱訓練、動機治療…等，像是國外有個稱為「尿床鬧鐘」的行為控制裝置，將一電極片貼於孩子內褲上，當此電極片偵測尿溼狀況，將會鈴響以提醒孩子起床尿尿。
此行為控制的效果因人而異，但有些爸媽反映只要孩子一尿溼，就會吵醒全家，重點是尿床的孩子還不醒，且對於睡覺總是翻來覆去的孩子而言，電擊片可能脫落而影響其作用，加上又無健保給付，需自付療程，因此，此裝置在臺灣的接受度並不高。
一般而言，這些方式都需要投入一段較長的時間，且爸比媽咪與孩子的動機必須十分強烈，能夠定期追蹤，並由專業人員協助執行，否則較容易失敗而產生挫折。
藥物治療
使用藥物來治療尿床是個容易使用且效果不錯的方式，因此受到醫師與病人的喜愛，然而有些爸媽會擔心藥物副作用的問題。治療尿床的首選藥物是抗利尿激素，人體本身也會分泌抗利尿激素，其作用機轉在於減少夜間尿量。
對於正常孩子而言，抗利尿激素於夜間的分泌會增加，以使尿量濃縮減少，自然而然不會尿床；但尿床孩子卻分泌不足，使得尿液生成過多而尿床。
抗利尿激素需要每天睡前服用，且搭配睡前2小時的限制飲水，在過去研究中，抗利尿激素的副作用和安慰劑相當，因此安全性是很高的。且一般而言可達到八成的控制效果，甚至是可完全控制。
倘若使用抗利尿激素的效果不佳，才會考慮採用第二線藥物，包括三環抗憂鬱劑和抗乙烯膽鹼藥物，但可能產生程度不等的副作用，使用上需要讓專業醫師的評價與監督才可使用。
正視問題，才能告別尿床
尿床問題往往會增加孩子的心理負擔和精神壓力。如果爸媽不能充分諒解，也未給予支援和輔導，而只是一味加以責罵和處罰，則更導致孩子失去自信心和自尊心受損，形成自卑、畏縮、脾氣暴躁以及一些較嚴重的心理及行為上的問題。
首先，爸比媽咪得讓孩子產生想解決尿床問題的動機，並重視尿床問題！有些孩子會覺得尿床也沒有關係，又不是我要花時間、費力氣來收拾整理，反正媽咪都會處理。此時鼓勵爸媽與孩子坐下來一起討論與面對尿床問題，並想辦法解決。
例如：
1、享用晚餐之後或睡覺之前，就應該減少攝取水分，尤其是利尿的飲料、水果應於晚餐時間攝取完畢，以免增加尿床機率。
2、養成定期如廁的習慣，特別是在睡前的5～10分鐘，還要再上一次廁所，將尿液排空。
3、夜間可於固定時間使用鬧鐘或由爸媽叫醒孩子起來尿尿，有些孩子怕黑，倘若廁所位置離居室較遠，半夜黑黑的就不敢自行前往，爸媽可以留盞小夜燈、將廁所的燈開啟，或留個尿壺於床邊…等，都是可行的方法。
只有自己才能解決尿床問題
再來是培養孩子解決尿床問題的動機，讓孩子重視此問題，且體認到只有自己能解決這個問題。有些年紀較大的孩子就可以讓他自己清洗及更換整床單、睡衣，以培養責任感，但爸媽切勿懲罰或大聲指責，甚至是用言語奚落孩子。
最常遇到的是，家裡有兩個小孩，老二已經有一段時間未曾出現尿床現象了，但老大卻還是會尿床，這時候許多爸媽通常會以老二來指責或奚落老大，或是允許老二以這件事情來取笑尿床的孩子。
但這樣不僅對於病情並無幫助，只是雪加上霜，還會造成親子關係緊張，對於孩子的情緒與心理層面都會產生許多負面影響。建議儘量以鼓勵和關懷來取代責罵，讓孩子有信心來度過這樣尷尬的時期。
另外也會建議爸媽讓孩子每天做紀錄，像是在門診就會提供類似日誌給孩子記錄今天睡前喝水及尿床狀況，讓孩子清楚知道尿床問題。倘若孩子有一段時間都沒有尿床，爸媽可以用貼紙或小獎品做為鼓勵，讓孩子有更強的動機來改善尿床問題。
