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葡萄球菌感染的診斷方法

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由葡萄球菌屬革蘭氏陽性球菌引起人和動物的化膿性感染,分為致病性金黃色葡萄球菌和條件致病性的表皮葡萄球菌,此外有腐生葡萄球菌。金葡球菌能產生多種外毒素和酶,故致病

由葡萄球菌屬革蘭氏陽性球菌引起人和動物的化膿性感染,分為致病性金黃色葡萄球菌和條件致病性的表皮葡萄球菌,此外有腐生葡萄球菌。金葡球菌能產生多種外毒素和酶,故致病性強,是常見的細菌感染性疾病。  

葡萄球菌感染的診斷主要依靠各種不同部位感染的臨床表現和有關標本血,膿液,痰,腦脊液,糞便,分泌物等的塗片或培養找到病原菌,癤,癰,膿皰瘡,瞼腺炎,毛囊炎,甲溝炎等面板軟組織感染易於辨認,一般不會造成誤診,面部瘡癤伴海綿竇血栓形成時常有同側眼球突出, 說明病原菌已侵入血迴圈及眼球后組織,需積極救治。  

敗血症和心內膜炎的確診在於相應臨床表現和陽性血培養,疑為兩者時宜在抗菌藥物應用前取血3~4次送培 養,每次相隔1~2h已用抗菌藥物者仍須在每天高熱時取血培養2~3次,血量可在6~10ml,最好血清留血塊作培養,3~4次培養的陽性率則可達 95%~98%以上,此係指抗菌藥物應用前而言,如已應用抗菌藥物,則培養陽性率將自90%以上降至40%左右。  

血培養陰性而從各種膿性分泌物如遷徙性膿腫,手術創口膿液等,胸腔積液,腹水等 標本檢出病原菌也有輔助診斷價值,表葡菌血培養陽性判斷時宜謹慎,如2次以上獲得同一表葡菌,雖對診斷有一定的幫助,但有條件的實驗室應作質粒和限制酶切 譜的分析,以判斷有否汙染的可能,分離出的病原菌必須在實驗室中保留一定時間,以供藥物敏感試驗。 

 血清殺菌試驗以及前後對照之用,異物相關感染的診斷根據 異物表面的培養,首先要去除異物,可用超聲震盪法使植入物表面的細菌脫落,再行培養;或者剪取導管末端5~7cm,進行培養,菌落數≥15有診斷意義,對 於凝固酶陰性葡萄球菌的尿路感染,因為細菌生長緩慢, 菌落計數≥102CFU/ml,即可視為菌尿,應結合臨床作出感染,帶菌或汙染的判斷,自腦膜炎患者的腦脊液,肺炎患者的痰液。  

TSS患者的月經塞上和局 部膿腫,陰道等處,骨髓炎患者的區域性分泌物,食物中毒患者的糞便和嘔吐物以及相應食物等中均有分離出致病菌的機會,當臨床上高度懷疑為金葡菌敗血症或 心內膜炎,而血培養多次呈陰性時則可作血清磷壁酸抗體檢測固相放射免疫或酶聯免疫吸附試驗,磷壁酸抗體檢測具相當特異性,一般於感染後7~12天出現。  

治療包括抗菌藥物治療,膿液引流,病灶清除等後效價於2~4周開始下降,而於2~5個月內消失,血培養陽性者中90%可測出磷壁酸抗體,假陰性率 為5%~10%,假陽性率為2%~3%,但淺表金葡菌感染中,90%未能測出磷壁酸抗體,還有兩種血清學試驗,抗α-溶血素抗體和抗殺白細胞素抗體的檢測 也有助於隱匿金葡菌感染如骨和關節感染,骨髓炎等的診斷,但臨床上現已少用,而被磷壁酸抗體檢測所取代。

釋出於 2021-01-23

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