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慢性骨髓炎的治療方式有哪些?

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很多人對於骨髓炎的理解為骨髓炎就是骨頭髮炎,這種說法固然沒有什麼錯誤,我們還是來看一下從專業角度講,骨髓炎又是怎麼一回事,該如何治療吧。骨髓炎是由一種用

很多人對於骨髓炎的理解為骨髓炎就是骨頭髮炎,這種說法固然沒有什麼錯誤,我們還是來看一下從專業角度講,骨髓炎又是怎麼一回事,該如何治療吧。

骨髓炎是由一種用肉眼看不到的微生物——細菌侵入機體而致的一種化膿性感染病,並不是人們通常所理解的單純骨髓發炎,而是指整個骨組織,包括骨膜、骨皮質、骨髓均受細菌感染而產生的一系列病變,因此單稱骨髓炎也不恰當,而應稱為骨、髓炎。但由於“骨髓炎”這個名稱習用已久,所以臨床上仍以“骨髓炎”命名。臨床一般採用外敷膏藥治療。

一、慢性骨髓炎的治療

慢性化膿性骨髓炎的治療,一般採用手術、藥物的綜合療法,即改善全身情況,控制感染與手術處理。由於重病長期臥床,尤其在血源性急性發作後,極需改善全身情況。除用抗菌約物控制感染外,應增進營養,必要時輸血,手術引流及其他治療。

藥物應用宜根據細菌培養及藥物敏感試驗,採用有效的抗菌藥物。

如有急性復發,宜先按急性骨髓炎處理,加強支援療法與抗菌藥物的應用,必要時切開引流,使急性炎症得以控制。

無明顯死骨,症狀只偶然發作,而區域性無膿腫或竇道者,宜用藥物治療及熱敷理療,全身休息,一般一、二週後症狀可消失,無需手術。

如有死骨、竇道及空洞、異物等,則除藥物治療外,應手術根治。手術應在全身及區域性情況好轉,死骨分離,包殼已形成,有足夠的新骨,可支援肢體重力時進行。手術原則是徹底清除病灶,包括死骨、異物、竇道、感染肉芽組織、疤痕等,術後適當引流,才能完全治癒骨髓炎。骨髓炎手術一般滲血多,要求儘量在止血帶下進行,作好輸血準備。

一病灶清除開放引流法 在過去,常用奧爾orr氏開放手術法,目的在清除病灶,消除死腔,充分引流,以利癒合。即徹底去除竇道、疤痕組織、死骨、異物,亂除死腔中的肉芽組織,切除不健康的骨質及空腔邊緣,使之呈碟形。但應注意不可去除過多骨質,以免發生骨折。並注意少剝離骨周圍軟組織如骨膜等,以免進一步影響迴圈妨礙癒合,傷口不予縫合,用油紗布填充,外用石膏固定。2周後更換敷料,以後每4~6周更換一次,直至愈至。此法有一定缺點即傷口長期不愈需多次換石膏,臭味較大,鄰近關節被固定過久,引起僵硬,肌肉萎縮,疤痕也較大。在小部分病人,如軟組織缺損過大,或不能縫合面板時,仍有使用價值。

二清除病灶、滴注引流法 1956年以來我院採用的改進的方法,在徹底清除病灶,死腔碟形化後,洗淨傷口,只定點縫合面板,不分層縫合。傷口內放兩根細導尿管或塑膠管,術後其中一根用生理鹽水滴注引流圖3-198,每1000毫升生理鹽水內加青黴素80萬單位,一日約2000毫升,另一根作負壓吸引。當患者體溫降至正常後一週左右。由於傷口有充分滴注沖洗引流,感染容易控制,骨腔凝血機化,而後骨化。大多數病人傷口在一月內得到癒合。少數術後傷口不愈或復發的病人,大多是由於清除病灶不徹底引起的。再次手術徹底清除病灶和滴注引流後可獲成功。術後傷口縫合不可過緊,必須保持不斷滴入,同時又能流出,以免引流不暢。滴注引流法的缺點是容易沾溼被褥,因此要防止潮溼,以免病人受涼,一般採用多量敷料吸水,塑膠布和護架保護被褥。如用兩根細導尿管,一根滴入液體,另一根用負壓吸出如胃腸減壓器,可減輕上述情況。

三消滅死腔的手術 股骨、脛骨慢性化膿性骨髓炎,在病灶清除術後如死腔很大,可用帶蒂肌瓣充填死腔。勿損傷該肌瓣的血管神經,肌瓣不宜太大,避免蒂部扭轉。

四病骨切除 有些慢性骨髓炎,如肋骨,腓骨上端或中分、髂骨等。可考慮採用手術切除病變部分。

五截肢 在感染不能控制,患肢功能完全喪失,甚至危及患者生命時,經慎重考慮後,方可採用。

火器傷慢性化膿性骨髓炎的處理,要徹底清除病灶,用滴注引流法根治。

骨科的疾病中,骨髓炎的多發在生活中也是很多見的。諸多人不是太過了解骨髓炎病因和治療方式,這樣也會影響治療的過程的。學習本篇知識之後,希望能夠對於有需要的朋友起到一個幫助作用。

釋出於 2021-02-08

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