東風藝馨
房間隔缺損的症狀隨缺損大小而有所不同。缺損小的可無症狀，僅在體格檢查時發現胸骨左緣2～3肋間有收縮期雜音。缺損較大時分流量也大，導致肺充血、體迴圈血流量不足表現為體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗、活動後氣促和生長髮育遲緩。由於肺迴圈血流增多而易反覆呼吸道感染，嚴重者早期發生心力衰竭。多數患兒在嬰幼兒期無明顯體徵，2～3歲後心髒增大，前胸隆起，觸診心前區有抬舉衝動感，一般無震顫，少數大缺損分流量大者可出現震顫。
房間隔缺損是左右心房之間的間隔發育不全，遺留缺損造成血流可相通的先天性畸形。房間隔缺損根據胚胎髮育可分為繼發孔型及原發孔型缺損兩大類，前者居多數。其症狀表現如下：
一、房間隔缺損聽診四大特點
1、第一心音亢進，肺動脈第二心音增強
。 2、由於右心室容量增加，收縮時噴射血流時間延長，肺動脈瓣關閉更落後於主動脈瓣，出現不受呼吸影響的第二心音固定分裂。
3、由於右心室增大，大量的血流透過正常肺動脈瓣時形成相對狹窄在左第二肋間近胸骨旁可聞及2～3級噴射性收縮期雜音。
4、當肺迴圈血流量超過體迴圈達1倍以上時，則在胸骨左下第4～5肋間隙處可出現三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張早中期雜音，吸氣時更響，呼氣時減弱。隨著肺動脈高壓的進展，左向右分流逐漸減少，第二心音增強，固定性分裂消失，收縮期雜音縮短，舒張期雜音消失，但可出現肺動脈瓣及三尖瓣關閉不全的雜音。
二、繼發孔型及原發孔型缺損
1、繼發孔型房間隔缺損：活動後心悸，氣短，疲勞是最常見的症狀，但部分兒童可無明顯症狀，房性心律紊亂多見成年患者，若有嚴重肺動脈高壓引起右向左分流者，出現紫紺。
2、原發孔型房間隔缺損：活動後感心悸，氣短，易發生呼吸道感染，伴有嚴重二尖瓣關閉不全者，早期可出現心力衰竭及肺動脈高壓等症狀，患兒發育遲緩，心臟擴大，心前區隆起。
三、檢查之後症狀的具體表現 1、體檢可見心尖搏動左移，胸骨左緣第2～3肋間可聽到性質較柔和的、吹風樣收縮期雜音、肺動脈瓣區第2音亢進伴固定分裂，晚期可出現紫紺，杵狀指趾及右心衰的體徵。 2、X線檢查：顯示右房右室增大，肺動脈段突出，主動脈結小，肺血增多。 3、心電圖：電軸右偏，P波增高，多數有不完全性右束支傳導阻滯，右室肥厚。 4、超聲心動圖：可見右心房室內徑增大，房間隔反向運動，並可見部分回聲脫失。 5、右心導管檢查：心房水平血氧含量超過上下腔靜脈平均血氧含量1.9ml%，85%病人導管可透過缺損進入左房和肺靜脈。
溫馨提示：心導管進入右心房後可能透過房間隔缺損進入左心房，從心導管在缺損區的上下活動幅度，尚可推測缺損的面積。從大隱靜脈插入的心導管透過房間隔缺損進入左心房的機遇更多。
