如之殿下
在早孕期，99%的藥物都適用於我前面提到的“全或無”的理論，未必會給胎兒帶來傷害，但不容忽視的是，確實存在幾種不適用於這個理論的特例藥物，這些藥物包括利巴韋林、異維A酸(曾用名：異維甲酸)以及預防、、腮腺炎的疫苗。由於這些特例藥物在人體內的清除半衰期長，身體要把藥物完全從體內排出需要很長的時間，有時甚至是幾個月的時間，同時這些藥物又明確致畸，所以不僅孕媽媽，連備孕期女性也絕不可接觸，否則藥物殘留在體內會增加胎兒畸形的風險。
即使接觸1% 的利巴韋林，也存在致畸風險
有一段時間，微博上不斷有網友詢問我：利巴韋林是抗生素嗎？能用它治療病毒性上呼吸道感染嗎？這個藥治療輪狀病毒安全嗎？從那時開始，我才意識到這個藥在國內濫用相當嚴重，有必要講一下這個藥在國外的使用情況以及它的副作用。
利巴韋林俗稱“病毒唑”，就因為俗稱裡帶有“病毒”二字，就把大部分中國人帶溝裡去了，以為它對什麼病毒都管用，於是就濫用這個藥治療各種病毒引起的病。這裡說說它在美國的使用情況，或許會對我們有些啟示作用。利巴韋林是一種抗病毒的老藥，不屬於抗生素，在美國沒有針劑，只有霧化吸入和口服兩種給藥方式。其中霧化方式美國食品藥物管理局只批准它用於呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是兒、有肺部基礎疾病的住院病人的感染，通常不用於治療普通上呼吸道感染，也就是我們常說的病毒性。另外，利巴韋林的口服方式美國食品藥物管理局批准它與干擾素聯合使用治療慢性丙型，不推薦給3歲以下的幼兒使用。
普通病毒性感冒和輪狀病毒感染等屬於自限性疾病，也就是可以自愈的疾病，通常不主張使用抗病毒藥物。一般治療選擇是對症支援療法，出現什麼症狀就治療什麼症狀，所以利巴韋林並不適用於治療這些疾病。
由於利巴韋林是老藥，對它的臨床研究很多，因此收集到的副作用也很多。用於兒童常見的副作用包括：厭食、、、頭疼等。除了常見的副作用，美國食品藥物管理局關於這個藥有嚴重副反應的警告，其中第一條就是：對胎兒有致畸性！即使接觸低至1%的治療劑量也會產生明顯的致使胎兒畸形的可能性。因此育齡女性及其性伴侶應該在使用這個藥的6個月內避免懷孕。懷孕中的醫務人員也應避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入。
鑑於其諸多需要監測的副作用，在美國它是處方藥，必須憑醫生處方購買並且在醫生和藥師的指導下使用，同時美國食品藥物管理局要求醫生給患者開這個藥物時，必須提供給患者一份美國食品藥物管理局稽核批准的患者用藥教育資料，這份資料用通俗的語言告訴患者服用時的注意事項。
由此可見，備孕女性及懷孕6個月以內的孕媽媽絕對不可以接觸利巴韋林。如果有醫生為你開具這種藥物，你可以嘗試著和醫生溝通以上資訊。就曾經有微博上的粉絲和我說過，她和醫生交流時，談到這些，醫生非常謹慎地為她換了藥物。可見，我們自己掌握一些用藥常識，主動保護自己，是多麼重要。
目前國內還有一種利巴韋林濫用的現象不容忽視，即使孕媽媽不直接使用藥物，也可能會從別的途徑接觸到。曾經有網友在微博上告訴我一個觸目驚心的現象，即某些幼兒園為了預防，在每天晨檢時給小朋友們噴利巴韋林，這是讓人非常震驚的事情。看了前文你肯定已經意識到幼兒園不應該給小朋友每天噴利巴韋林，因為它不是一個預防性藥物，不能像疫苗一樣來預防疾病，同時也可能會對小朋友的健康造成傷害。另外，幼兒園裡已經懷孕的老師和備孕的老師，要是不知道這種藥對她們以及寶寶的潛在危害，每天給自己班級裡的小朋友噴這種藥，會給她們帶來災難性的傷害。不僅如此，這種濫用還會造成另外一種潛在危害：在幼兒園每天噴了利巴韋林的小朋友回家之後，如果密切接觸了正在備孕或者已經懷孕的媽媽，都可能會對胎兒造成影響。
口服異維A 酸類祛痘藥後，需避孕3個月
對於我們爺爺奶奶那一輩人來說，由於他們的青春在戰火中度過，因此很多人的記憶裡會有著難以忘懷的戰鬥的青春；而對於生活在和平年代的我們來說，雖然沒經歷過戰火硝煙，但很多人的記憶裡也會有難以忘記的有關“戰痘(青春痘)”的青春，此“痘”非彼“鬥”，但當惱人的青春痘反反覆覆、生生不息時，同樣折磨人。當單純清潔面板以及控制飲食解決不了青春痘時，愛美的青年男女們往往會尋求藥物的幫助。異維A酸類藥物便是治痘的藥物之一。它是維生素A 的衍生物，在全球已上市20 餘年，是治療青春痘的有效藥物，包括口服制劑異維A酸膠丸(曾用名“異維甲酸”)和外用製劑維A 酸(曾用名“維甲酸”)、異維A酸。該類藥有明確致畸胎作用，可導致胎兒自然或者新生兒先天性缺陷，包括神經畸形、顱面部和心血管畸形等。如果不是患有結節囊腫性青春痘之類的重症或者出油特別多，一般不需要口服異維A酸類藥物(如泰爾絲)，尤其是育齡女性。不得不口服異維A 酸膠丸時，服藥後3 個月內不能懷孕。外塗維A 酸、異維A酸藥膏時，停藥的時間可以稍微短點，但也需要停藥1 個月以後才可以考慮懷孕。
口服異維A酸膠丸一次的劑量就足以導致胎兒畸形，因此美國食品藥物管理局推行的防範措施包括以下三種：第一，此藥只能憑醫生的處方購買，而且醫生開出的處方有效期僅為7天，超過7天再去取藥時，藥師會拒絕發藥並告知病人重新看醫生開處方；第二，患者到藥房取這種藥時，必須提供有效的未孕證明才可以拿藥；第三，患者必須在用藥前後1個月和服藥期間採用2 種以上避孕方式(如口服避孕藥戴避孕套)避孕。但這種藥在我國的一些藥房卻可以不用處方就買得到，實在令人擔擾。
接種麻疹、風疹、腮腺炎疫苗，3個月內不宜懷孕
接種麻疹、風疹、腮腺炎三聯減毒活疫苗後，3個月內是不能懷孕的。
風疹又叫德國麻疹，它是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，常見於兒童，成人也會得這個病。它對孕媽媽影響非常大，可導致流產、早產、胎死腹內。僥倖存活下來的胎兒，也多為低體重兒，而且還可能伴有多種先天性疾病，如、變、心內膜炎、溶血性貧血、聾啞、等，感染此類病毒的嬰兒1年內死亡率高達10%～14%，有些疾病甚至延遲至數年後才顯現出來，被總稱為綜合徵。因此，孕媽媽一旦不幸感染了風疹，通常不得不痛苦地放棄胎兒。
其實，風疹是可以預防的。除了減少與風疹病人面對面的接觸、保持室內空氣流通、加強戶外鍛鍊等措施外，育齡女性接種預防風疹的疫苗是最有效的方法。接種一次，免疫力可以持續5年以上。
按照國際優生優育標準，青春期女孩如果血液化驗風疹病毒抗體IgG呈陰性，要進行風疹疫苗接種；育齡女性孕前檢查時也要檢查風疹病毒抗體IgG，如果是陰性結果同樣要進行接種。我之所以將麻疹、風疹、腮腺炎這3種疫苗寫在一起，是因為目前在國內沒有單獨的風疹疫苗，一般一打就是麻疹、風疹、腮腺炎三聯減毒活疫苗或者麻疹、風疹二聯減毒活疫苗，通常用於幼兒的預防接種，在預防保健科應該可以獲得。
如果你備孕時血液化驗提示風疹病毒抗體IgG陰性，你可以注射麻疹、風疹、腮腺炎三聯疫苗獲得抗體，但一定要在接種3個月後備孕。因為這個疫苗屬於減毒活疫苗，病毒還有一定的活性，接種後大約需要3 個月的時間活病毒才能完全從人體清除，因此注射風疹疫苗後3個月內不宜懷孕。另外，孕媽媽一旦接種風疹疫苗，將會和感染風疹病毒一樣對胎兒造成不良的影響，所以，孕媽媽千萬不能接種風疹疫苗。說到這兒，可能大家對接種疫苗比較謹慎了，擔心寶寶接種這種疫苗會不會有嚴重不良反應。不會的，這個疫苗雖然是活疫苗，但它是減毒的，只是可能對孕媽媽肚子裡的寶寶造成致畸的影響，不會對出生後的寶寶有影響。
那是不是孕期什麼疫苗都不建議接種呢？也不是。有兩種疫苗目前還是主張孕媽媽接種的。其一是狂犬疫苗，如果孕期不幸被狗咬了，一定要及時就醫去接種狂犬疫苗。一個理由是這個疫苗是死疫苗，不會對肚子裡的寶寶造成影響，還有一個更重要的理由可能大家都知道，一旦發病，病死率100%，沒有任何藥物以及醫療手段可以治療，因此必須提前接種疫苗來預防得上這種可怕的疾病。另一種疫苗是疫苗，這是一種死疫苗，不具有引發流感的活性。目前越來越多的醫學證據表明，孕期接種流感疫苗的受益要明顯大於風險，不僅保護孕媽媽，也保護腹中胎兒。
