摩柯永波
甲狀腺結節邊界不清形態不規則是怎麼回事
甲狀腺結節邊界不清形態不規則，是指在超聲檢查後，提示甲狀腺結節形態的一種描述方式，說明甲狀腺結節有有80%-90%的可能性是惡性的，但也有15%的可能性是良性的。
單純只有“甲狀腺結節邊界不清形態不規則”這一項資訊，並不能說明什麼，也不能判別甲狀腺結節的良惡性，還需要結合其他的檢查結果以及臨床醫師的經驗進行判別。
甲狀腺結節邊界不清形態不規則要怎麼辦
如果檢查結果顯示“甲狀腺結節邊界不清形態不規則”，考慮惡性的可能比較大，建議進行進一步的檢查，確診為惡性的話則需要儘快安排手術。
1.細胞學檢查
建議先進行針刺活檢，操作方法為：在B超定位下，用一根細針從甲狀腺結節中吸取一點甲狀腺組織，然後由病理科醫生在顯微鏡下觀察該組織。
細針穿刺可獲取結節部分組織，是術前可獲取的最高級別證據，是有效及可靠的鑑別良惡性甲狀腺結節的方法。透過有經驗的操作者及細胞病理學專家的努力，FN A的診斷準確率可達95%。
在細胞學標本中，也可應用部分分子病理學指標進行輔助診斷，如BRAF基因的檢測，有助於提供更多腫瘤相關資訊，幫助診斷。
2.臨床醫師判斷
臨床獲取的檢查有著個體化的特徵，任何檢查也都存在缺陷如假陽性、假陰性的可能性，需要有經驗的醫生根據所有檢查綜合判別。
3.隨訪觀察
如果結節檢查結果為良性，那麼也需要定期觀察隨訪，隨訪週期視結節的形態、大小以及對周邊器官的影響而定。
4.手術治療
如果透過B超定位下進行細針穿刺，確定甲狀腺結節為惡性，那麼為了避免其轉移、侵犯周圍器官，則是需要進行手術治療的。
另外如果是良性的甲狀腺結節，但是如果造成氣管壓迫、呼吸困難、吞嚥不適等情況，也是需要進行手術的。
甲狀腺結節這些情況可能為惡性
1.甲狀腺結節鈣化
由於大約80%左右的惡性腫瘤內有鈣化，而只有大約50%的良性結節內才有鈣化，因此鈣化是一個甲狀腺癌的重要標識。
當然，並非所有型別的鈣化都提示甲狀腺癌，這其中還可以細分為：
1）微鈣化：表現為後方帶或不帶聲影的點狀強回聲，大多為沙粒體或髓樣癌內部澱粉沉積物繼發的鈣化和纖維化，在大約40%~60%的甲狀腺癌內可有此表現；
2）邊緣鈣化：指的是位於甲狀腺結節邊緣部位的鈣化，常見於結節性甲狀腺腫，是良性結節的標誌；
3）粗鈣化和鈣化斑：是指單個粗大鈣化灶，且在鈣化區域超聲未顯示甲狀腺結節，常見於甲狀腺良性病變，比如結節性甲狀腺腫、甲亢等甲狀腺瀰漫性病變中。許多老年人的甲狀腺內粗鈣化、邊緣鈣化或鈣化斑，大多是由於甲狀腺組織退變、炎症以及營養不良造成的。
2.結節邊界不清晰
大約80%~90%的甲狀腺惡性腫瘤的邊界是不清或者欠清晰的，而大部分良性結節的邊界都是非常清晰的，僅有15%左右邊界不清的表現。
3.回聲不均勻
研究發現，>90%的惡性腫瘤的回聲不均勻。雖然也有2/3的良性結節的回聲不均，但一旦B超發現的結節回聲均勻，基本上可以認為其惡性可能很小了。
4.囊性成分不均勻
一般來說，囊性成分越多，良性結節的可能性越大。那些含纖維分隔的多房性囊性、呈“蜂窩狀”影象的結節基本就可以肯定是良性結節了。而小的囊性結節內有強回聲伴後方增強，即伴“彗星尾徵”偽像的囊性結節也是良性結節的特徵性表現。而囊實性成分混合的結節，尤其是囊壁有結節狀隆起，囊壁厚度不均勻者都要高度懷疑惡性腫瘤的可能性了。
5.低迴聲結節
幾乎所有的惡性結節和大部分（約90%）的良性結節都是屬於低迴聲結節，一旦發現結節內回聲屬於等回聲或高回聲的，基本可以看作良性結節處理了。
6.結節內血流表現
各種良惡性結節內均會有血流表現，但惡性結節還是有其特異性的。一般惡性結節內的血流在彩色多普勒超聲上顯示為多血供型，而且結節內血流紊亂。結節性甲狀腺腫的特點是可見血流在結節間穿行、繞行；而腺瘤的內部血流訊號呈點狀或條束狀分佈；當發現腺瘤周邊血流訊號較豐富時，一般提示是囊腺瘤。
7.頸部淋巴結腫
除了甲狀腺結節本身的特徵表現以外，頸部淋巴結也是一個非常重要的鑑別證據。一般來說，正常腫大的淋巴結在B超上表現為橢圓型，並可見淋巴門或臍結構。
如果發現甲狀腺結節同時伴有頸部淋巴結腫大，且腫大淋巴結的淋巴結門結構消失、囊性變，或淋巴結內出現微小鈣化，血流訊號紊亂時提示此結節為惡性且已伴有淋巴結轉移。
需要指出的是，B超對頸部血管周圍轉移的淋巴結比較敏感，但對甲狀腺周圍轉移的淋巴結（中央組淋巴結）不是很敏感，這可能與B超的工作原理有關。
甲狀腺結節的原因
甲狀腺結節分為良性及惡性兩大類，絕大多數為良性。
甲狀腺良性結節的原因
(一)單純性甲狀腺腫;
(二)甲狀腺炎：包括1、亞急性甲狀腺炎；2、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎；3、侵襲性纖維性甲狀腺炎。
甲狀腺惡性結節的原因
引起甲狀腺惡性結節的常見病是甲狀腺癌，包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌和未分化癌。其中大部分是乳頭狀癌，佔90％。其他罕見的甲狀腺惡性結節包括轉移癌、淋巴瘤等。
甲狀腺結節的症狀
1.有些人沒有症狀，他們可能在醫生護士做常規體檢時或者做其他影像學檢查時發現有甲狀腺結節。
2.有些人會有症狀。比如，他們會感覺到或者看到頸部有個腫塊，或表現出甲狀腺素過多的症狀，比如：焦慮，不安或者睡眠障礙；虛弱或者乏力；體重下降；心跳加快；腸蠕動過多。
甲狀腺結節注意事項
1.甲狀腺結節患者應少吃海鮮，並儘量避免進食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。
2.平常不要吃辛辣刺、激性的食物：儘量以清淡為主。
3.禁食生甲狀腺腫的食物：如：捲心菜，白菜，油菜，核桃等。
4.禁飲菸酒、濃茶、咖啡。
5.避免勞累，要注意多休息。
6.保持心情的舒暢，避免情緒波動。
