昆峰醬
一發病原因
1.慢性結石性膽囊炎 與急性膽囊炎一樣，因為膽囊結石引起急性膽囊炎反覆小發作而成，也即慢性膽囊炎和急性膽囊炎是同一疾病不同階段的表現。
2.慢性非結石性膽囊炎 在屍檢或手術時，此型病例佔所有膽囊病變患者的2%～10%。
3.伴有結石的慢性萎縮性膽囊炎 又稱瓷瓶樣膽囊。結石引起的炎症與刺激，導致膽囊壁鈣化所形成，鈣化可侷限於黏膜、肌層或兩者皆有。以65歲以上的女性病人多見。
4.黃色肉芽腫樣膽囊炎 比較少見，約佔膽囊炎性疾病的0.7%～1.8%。系由於膽汁脂質進入膽囊腔的結締組織致炎性反應形成。
二發病機制
1.慢性結石性膽囊炎 慢性膽囊炎由於結締組織增生和組織水腫使膽囊壁增厚，全層間有淋巴細胞浸潤，膽囊內含黏液性物，可見沉澱物、膽沙或結石;重者肌層為纖維組織所代替，膽囊壁瘢痕化，膽囊管被纖維性腫塊梗阻。其膽汁的細菌培養往往陰性。
2.慢性非結石性膽囊炎
1代謝紊亂：由於膽固醇代謝的紊亂，致膽固醇酯沉積於膽囊黏膜而引起輕度炎症，其中約有半數可有膽固醇結石之形成。膽囊外觀多無明顯異常，囊壁可稍增厚，色澤稍顯蒼白;膽囊黏膜明顯充血肥厚，黏膜上有無數黃白色的膽固醇酯沉澱，形如草莓，故本病亦稱“草莓膽囊”。
2感染：細菌可來自腸道和膽道，上行至膽囊;在敗血症時，細菌可經血液或淋巴途徑到達膽囊。約1/3患者的膽汁培養有細菌生長。慢性膽囊炎亦可由於病毒感染引起，約15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生蟲感染亦可導致慢性膽囊炎。
3運動功能障礙：膽道運動和或十二指腸乳頭括約肌功能障礙可逐漸演變為器質性病變。又如迷走神經切斷術後，膽囊張力和動力變異，排空時間延長，膽囊增大，漸漸出現膽囊壁纖維化、增厚伴慢性炎細胞浸潤。
4血管因素：由於膽囊壁血管病變可導致膽囊黏膜損害，膽囊濃縮功能減低或喪失，終致膽囊壁纖維化。
3.伴有結石的慢性萎縮性膽囊炎 膽囊可正常大小或較小，甚至如拇指端大。膽囊壁增厚呈灰白色，囊腔結石可為一枚或多枚，甚或充滿整個膽囊，黏膜呈細顆粒狀或仍較光滑但有膽石印痕。膽囊底或體部可見憩室內含膽汁。鏡下見膽囊黏膜扁平、萎縮且顯著纖維化，肌層肥厚;炎細胞數少，只有少許淋巴漿細胞及巨噬細胞，也可見肉芽腫性異物鉅細胞反應，鉅細胞內有膽固醇結晶，膽囊壁血管可有閉塞性末梢動脈炎。瓷瓶樣膽囊的膽囊癌發生率較高，有其病理意義。
4.黃色肉芽腫樣膽囊炎 病初時，由於急性膽囊炎和梗阻，膽汁透過潰瘍面進入間質或破裂Aschoff-Rokitanky阿孝夫-羅基坦斯基竇，吞噬集中在炎症的部位，消化脂質形成大、圓、蒼白的黃色瘤細胞，導致侷限性或瀰漫性破壞性炎症。肉眼見膽囊壁有黃色腫塊，膽囊壁增厚，並與鄰近器官粘連;膽囊可有穿孔，與胃腸道形成瘻，外觀難與膽囊癌區分。
