獨孤憐晴
無論什麼外科疾病，都威脅著我們的身心健康，自身免疫性肝炎也不例外，因此我們需要對自身免疫性肝炎有更多的瞭解。
診斷自身免疫性肝病很複雜，需結合很多方面進行綜合判斷，但是瞭解其診斷之後對患者治療有很大的幫助，所以專家希望大家都能認真學習對待，讓自身免疫性肝病從我們的身邊徹底消失。
自身免疫性肝炎的診斷標準
1. 肝炎病毒感染指標陰性、無過度飲酒及肝損傷藥物服用史。
2. ANA、SMA陽性或LKM1抗體滴度1:80陽性。
3. γ一球蛋、IgG升高超過正常值1.5倍，IgG正常者可做出AIH除外的診斷。
4. ALT升高。
5. 病理可見碎屑壞死或可伴小葉性肝炎。
6. 無膽系病變，肉芽腫、鐵銅沉積症等其它表現。
自身免疫性肝炎的檢查
1、一般檢查
白細胞及血小板減少，血沉加快，凝血酶原時間延長。
2、肝組織活檢
匯管區中至重度碎屑樣壞死，中至重度的淋巴細胞及漿細胞浸潤，小葉性肝炎，無膽管損害、脂肪變、匯管區淋巴樣聚集。AIH和慢性丙型肝炎不同之處前者匯管區中至重度碎屑樣壞死，中至重度的淋巴細胞及漿細胞浸潤，小葉性肝炎，無膽管損害、脂肪變、匯管區淋巴樣聚集。後者脂肪變、匯管區淋巴樣聚集。二者共同病理特徵是膽管損害輕微，嗜酸性小體，玫瑰花結形成，肝實質塌陷。
3、肝功能檢查
1ALP、GGT輕度升高。
2轉氨酶明顯上升，血清膽紅素明顯升高。
3血清白蛋白在正常下界，一般不會很低，球蛋白極度上升，白球倒置。
4、免疫學檢查
1抗平滑肌抗體SMA見於60%-80%患者，滴度一般大於1：80。
2抗肝腎微粒體抗體LKM。
3抗核抗體ANA見於60%-80%患者，滴度一般小於1：160，抗單鏈DNA抗體也可陽性，但抗雙鏈DNA抗體及抗Sm抗體陰性。
如何區分系統性紅斑狼瘡與自身免疫性肝炎
系統性紅斑狼瘡 是器官非特異性的自身免疫性疾病，肝臟的受累也很常見，有個別患者甚至以肝損害為突出或首發表現。對糖皮質激素治療反應很好。但系統性紅斑狼瘡的特徵是多系統受累，除肝臟外，腎臟、血液系統、神經系統受累更常見，有特異的自身抗體譜。
自身免疫性肝炎AIH 是以肝細胞為靶抗原引起的自身免疫性疾病，自身免疫性肝炎AIH的診斷是在綜合臨床表現、血清學和免疫學的自身免疫性肝炎AIH特徵並排除其他引起肝病的原因之後得到的。
臨床上可分為3型，Ⅰ型自身免疫性肝炎AIH是本病最常見的型別，其特點是伴有ANA和SMA陽性，因其病理上和狼瘡引起的肝損害類似，且常同時伴有其他自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡,所以曾被稱為狼瘡性肝炎。
所以這兩種病雖然具有各自的臨床表現和診斷標準，但也是相互有關聯的。對自身免疫性肝炎的患者，尤其是育齡期女性，要詳細的詢問病史，並進一步查自身抗體譜，看是否合併有系統性紅斑狼瘡等免疫性疾病。同時，系統性紅斑狼瘡的患者也要注意，免疫性肝損害並不少見。
如何區分自身免疫性肝炎與病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病，按病原學分類，目前已經確定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎，透過實驗診斷排除上述型別肝炎者稱為非甲～非戊型肝炎;按照臨床表現又可將病毒性肝炎分為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎及肝炎肝硬化。
自身免疫性肝炎是由自身免疫反應介導的慢性進行性肝臟炎症性疾病，其臨床特徵為不同程度的血清轉氨酶升高、高γ-球蛋白血癥、自身抗體陽性，組織學特徵為以淋巴細胞、漿細胞浸潤為主的介面性肝炎，嚴重病例可快速進展為肝硬化和肝衰竭。
病毒性肝炎也可發生高球蛋白血癥和出現迴圈自身抗體,但抗體滴度較低並且持續時間短暫,檢測血清病毒抗原、抗體對二者的鑑別較有幫助。
以上關於自身免疫性肝炎的鑑別診斷的內容介紹，外科專家提醒：自身免疫性肝炎往往不是單獨存在的，不同的群體出現自身免疫性肝炎症狀不一樣，而是自身免疫性肝炎常常伴隨其他的多種併發症一起出現，若不及時治療自身免疫性肝炎會給患者帶來了更多的痛苦，也給自身免疫性肝炎的治療增加了難度。建議患者及早到正規外科醫院做檢查，及早查明病情及早治療自身免疫性肝炎。
