深淵香山
Zenker’s憩室一旦出現，其大小、症狀、併發症的發生率及嚴重程度均呈進行性加重，症狀的出現可能與UES功能不全、併發憩室炎以及憩室過大而產生壓迫有關。早期症狀表現為吞嚥時咽部有異物感或梗阻感，併產生氣過水聲，隨著憩室的增大，出現嚥下困難和食物反流。嚥下的唾液及夜間的食物反流導致支氣管炎、肺炎、肺不張、肺膿腫等，呼吸時帶有口臭。憩室囊袋擴大並下垂至頸椎左側，在頸部可能觸及一個柔軟的腫塊。憩室還可壓迫喉返神經而出現聲音嘶啞，壓迫頸交感神經產生Horner綜合徵。後期憩室繼續擴大可引起食管完全性梗阻，併發憩室炎、潰瘍、出血、穿孔，這類患者常有惡病質，部分病例可能發生食管鱗癌。
食管中段憩室為牽引性、真性憩室。憩室口大底小。囊袋可高於憩室頸部，由於其收縮排空良好，多數患者並無明顯症狀，只是在做上消化道鋇餐或胃鏡檢查時才偶然發現。少數患者有嚥下困難，憩室過大可能出現食管反流，也有可能出現反芻。併發憩室炎時有胸骨後疼痛、偶有穿孔、縱隔炎、縱隔膿腫或食管支氣管瘻等。
膈上憩室的症狀與憩室的大小及併發症有關，食管運動功能檢查顯示其運動減弱，但症狀與之並無明顯關聯。患者可感有胸悶、胸骨後痛、嚥下困難、食物反流等，偶併發食管癌及自發性食管破裂，甚至食管支氣管瘻。
1.典型病史和臨床表現 憩室屬良性疾病，發展緩慢，病史較長。如Zenker’s憩室，大小為0.5～12cm，起初憩室很小，可以不表現任何症狀，隨著憩室逐漸增大，患者咽部有異物感、瞬間食物停滯感，漸漸出現反胃，進食後數小時或夜間常有未經消化的食物反流到口中。由於憩室中食物貯留時間的長短不同，反流出來的食物可為原味或呈酸臭味，飲水時可能發出含嗽聲響Boyce徵，可見嗆咳。巨大憩室可逐漸引起食管狹窄，出現吞嚥困難。有的患者左頸部出現包塊，輕輕按摩之後又可以消失，有的患者每晚睡前要先平臥將頭放低，甚至頭著地，以便將憩室內容引流出來，然後才能安睡。大憩室壓迫氣管可引起呼吸困難，個別病例出現聲帶麻痺，但罕有壓迫頸內動脈或迷走神經而引起暈厥、休克或偏癱者。根據Shallow等對186例Zenker’s憩室病例分析結果，其臨床症狀有吞嚥困難者86%，食物反流者83%，吞嚥時有含嗽聲者64%，體重減輕者44%，咳嗽者35%，咽喉脹感10%，氣短及胸悶10%，頸痛7%，聲音嘶啞2%。陳擁軍等報道1例77歲婦女，因誤吞豬骨後咽部疼痛、吞嚥困難、不能進食2天就醫，經內鏡和X線檢查證實為Zenker’s憩室合併炎症。
食管中段憩室一般不大，直徑1～2cm左右，呈錐形，無頸，不易積食。多數患者無症狀，但有的患者可出現胸骨後疼痛、燒心感，也可發生狹窄而引起吞嚥困難者。
膈上憩室往往發生在賁門食管連線處之上方，因食物易貯留而不易排出，患者常有哽噎感、燒心感、噯氣、呃逆和反胃，特別是改變體位時易引起反胃、嘔吐，下胸部有氣過水聲，吐出物多為未消化食物或隔餐食物。憩室大者壓迫食管或伴有食管痙攣時，均引起吞嚥困難，個別患者訴稱胸骨後隱痛或劇痛。膈上憩室往往合併食管裂孔疝及反流性食管炎等。
食管壁內假性憩室很小，通常為1～3mm，但有規則地分佈於整個食管。由於併發炎症並逐漸發展，可產生食管狹窄，大多數病例表現間歇性吞嚥困難，症狀逐漸加重，並覺胸骨後疼痛。食管無狹窄者不出現吞嚥困難。Patel等收集文獻中29例，其中28例有中度吞嚥困難，1/3的病例有糖尿病，45%的病例食管中培養出白色念珠菌。
食管憩室大者易貯留食物，容易合併炎症，甚至發生潰瘍、出血，使症狀加重，往往有胸骨後悶脹感、燒心感，一旦合併出血則以嘔血為主要表現，嘔血量一般不多，夾雜或不夾雜未消化食物。如有自發性穿孔或內鏡檢查導致穿孔，則見劇烈胸痛，呼吸急促，發紺，心律失常及頸部皮下氣腫等表現，病情重篤，病死率高達46%。
2.食管憩室的診斷主要依據食管X線吞鋇和食管鏡檢查。
1X線檢查：由於小憩室可被充鋇的食管所掩蓋，應移動體位進行觀察。Zenker’s憩室採取左側斜位易見，因好發後壁左側，尤其頭部轉向左側時更易顯出。初期憩室呈現半月形光滑膨出。後期呈球狀，垂於縱隔內。憩室巨大可壓迫食管。內有食團可見充盈缺損。併發炎症黏膜粗糙。食管中段憩室可見漏斗狀、圓錐狀或帳篷狀光滑的膨出。總之，食管憩室的X線徵象具有特徵性，因此不易與其他疾病混淆。
2食管鏡檢查：應在直視下進行，以免誤入憩室內引起穿孔。內鏡可見到憩室開口，可判斷其大小和部位，並能除外有無併發症，如炎症、出血、潰瘍和癌變。
